骨肉瘤缘何青睐年轻人

方志伟： 北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任

方志伟：
北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任

    18岁男孩肖云(化名)成绩优异，帅气阳光，如果不是因为这场意外疾病，他将和班上的同学一起参加今年6月份的高考，但现在因为被诊断是恶性骨肉瘤，他的大学梦几乎要破碎了。

    ———— 讲 述 ————

    从“生长痛”到恶性骨肉瘤

    肖云是北京市朝阳区一所中学高三的学生，日前，在一次上体育课的时候，他突然感到左腿隐隐作痛，肖云并没有在意，接着在学校上课，因为这样的隐隐作痛，疼过几次，去医院医生说：“可能是生长痛，大小伙子正是身体快长的时候，多锻炼，吃点钙片或喝点骨头汤，过段时间就好了。”这些天晚上腿痛经常发作，从间歇疼痛变为持续骨痛，爸爸妈妈赶紧带他去医院，拍X线片检查，初步诊断是急性骨髓炎，需要手术切除病变部位。手术后，医生发现取出的东西异常，怀疑是肿瘤，5天后病检结果显示是一种恶性骨肉瘤。医生说，这种肿瘤发展快，易恶化，转移快。目前最好的治疗方案就是截肢，再加上化疗等综合治疗，才能暂时保住肖云的命。

    “不是一直说生长痛嘛，怎么就是恶性骨肉瘤呢……”面对这样的结果，肖云一家如遭晴天霹雳。

    在为肖云一家叹息的同时，心中的疑惑也生了出来，骨肉瘤缘何青睐年轻人？是谁催生了这种恶性骨肉瘤的泛滥？有没有高科技的手段早发现、早诊断、早扼杀这种恶性骨肉瘤？带着疑问，科技日报记者采访了北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任方志伟教授。

    ———— 疑 问 ————

    谁催生了骨肉瘤？

    “为什么有的容易发生于青少年，有的容易发生于成年人，以及为什么容易发生于膝关节周围尚不清楚。” 方志伟教授说，在他30年的临床工作中，已经接触、治疗过许多像肖云这个年纪的患者。原发恶性骨肿瘤是十分少见的一种恶性肿瘤，占人类恶性肿瘤的发生率0.2%左右。恶性骨肿瘤最为常见的是骨肉瘤，其次是软骨肉瘤，再其次是尤文肉瘤（Ewing）。骨肉瘤来源于骨，软骨肉瘤来源于软骨，尤文肉瘤的组织来源还不十分清楚。骨肉瘤和尤文肉瘤主要发生于青少年，软骨肉瘤主要发生于成年人，肿瘤的常见发病部位以四肢多见，常常发生于膝关节周围。

    方教授解释，虽然骨肿瘤的发病原因目前不清楚，但外伤常常被患者主诉为原因，在临床工作中常常听到患者在描述自己病情时说受伤以后出现肿瘤，但是受伤和骨肿瘤的发生之间是否存在因果关系不确定。但是放射治疗后在经过一个较长的临床过程确实有一部分患者在放射区域内发生软组织肉瘤或骨肉瘤，现在认为放射治疗可以继发肿瘤。

    骨肉瘤的杀伤力有多大？

    “骨肉瘤是一种严重影响身体健康的高恶性肿瘤。它是最常见的恶性、原发性骨肿瘤，其恶性程度高、发展迅速，如未经正规治疗，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移，很快导致患者死亡。” 方教授介绍，骨肉瘤主要发生在下肢，如股骨下端、胫骨上端，特别是膝关节周围等部位。

    方教授说，目前骨肉瘤的治疗采用的是规范化的综合治疗模式，大大提高了治疗效果和患者的生存率。在二十世纪70年代以前，骨肉瘤的治疗是以单纯手术为主，患者只能截肢或关节离断，5年生存率小于25%；现在采用手术加手术前后的化疗，患者5年生存率可达50%以上。随着现代医学的飞速发展，尤其是规范化综合治疗的应用，现在病人的5年生存率最高可达80%。因此，方教授提醒骨肉瘤的患者，一定要采用规范化的综合治疗，以达到更好的治疗效果。

    高科技怎么擒拿骨肉瘤？

    “肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断和病期评估不准确，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET—CT等检查对术前的诊断和病期评估有了很大的帮助。对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。”

    方教授介绍，随着细胞学检查方法和骨与软组织肉瘤诊断水平的不断提高，穿刺针活检的方法在临床应用逐渐增多。穿刺针活检法对组织损伤小，相对安全，又可以在B超、CT等手段监视下进行，其适应症明显增宽。操作时需要特殊的穿刺针由专业人员施行或外科医生配合。穿刺针活检准确率95%，由超声引导避免误取坏死及囊壁组织，更重要的是避免损伤肿瘤表面的神经血管束。

    穿刺针活检的优点是方法简便，损伤小，可判断良、恶性。这种检查要求操作熟练，穿刺准确，否则穿刺材料不对，有误诊的危险存在。对较深的肿物可在超声的引导下穿刺。

    ————误 区 ————

    即使骨肉瘤死不了人，化疗也能死人

    很多患者家属认为骨肉瘤手术越早越好，甚至国内有些非肿瘤治疗中心，在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术，术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗，这是完全错误的。这类病人即使在术后接受了正规的化疗，结果无一例外是肿瘤复发和转移，对病人及家属造成了无法弥补的灾难。另一部分骨肉瘤虽已在肿瘤治疗中心开始接受骨肉瘤手术前的新辅助化疗，然而，由于种种原因术前疗程过少，最终仍影响到骨肉瘤患者的疗效。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关。由于对恶性肿瘤及化疗的陌生，很多人对治疗充满恐惧。

    ■连线专家

    科技日报：在日常生活中，人们如何自查或早发现骨肉瘤？

    方志伟：我们在临床工作中发现，由于骨和软组织肿瘤发病率低，一般的医院和医师缺乏诊断和治疗经验。在一些医院或医师手上发生了误诊、误治的情况，这就给患者带来了严重的损失，也给后续治疗带来困难。我们强烈建议发生了骨与软组织肿瘤或者可疑就应该到专科医院找专科医生治疗，尤其是初次治疗患者尤为重要。

    方教授提示广大青少年，如有以下症状要及时到专科医院进行检查：

    1.早期患者的患病区域会感觉不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。

    2.一般患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，一段时间后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，服用一般的止痛药无效。

    3.患者的关节活动受限，有些病人会发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。

    科技日报：骨肉瘤综合治疗有哪些？

    方志伟：在北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科恶性骨与软组织肿瘤治疗的临床路径是多学科综合治疗。何为多学科？比如一个肉瘤的患者入院，我们先要经过临床查体、化验、影像学检查初步做出诊断。再经过取病理，经过病理学医师的病理诊断最后确诊。如果病理学或临床诊断有分歧还要临床、影像、病理医师一起讨论，如果仍然不能确诊就要进行基因检测等特殊检查。接下来的治疗还有可能有胸外科医师、腹部外科医师、介入科医师、成形外科医师、血管外科医师、放射治疗科医师、康复科医师、肿瘤内科医师来参与。当然不是同时都需要，要根据肉瘤的部位、肿瘤病理学分级、临床分期、功能恢复等等情况来决定。总之，在肿瘤专科医院得到的治疗是使患者获得最长的生存期和最好的生存质量，这一切取决于高度的规范化专业化治疗。

    科技日报：经常听到一些肿瘤患者的抱怨，无名检查太多，请问科学诊断骨肉瘤，需经过哪些流程？

    方志伟：恶性骨肿瘤与其他恶性肿瘤一样，我们科室治疗有如下流程：详细的影像学检查—活检—实验室检查—临床分期—可能使用手术前放化疗—切缘阴性的手术（包括保肢手术）—手术后的治疗—康复回归社会—多学科的长期随访（患者应该获得生存处方）。治好患者的疾病是我们医生的天职，也是我们的奋斗方向，我们对每一位患者制定一个完整的生命系统工程对于患者终生负责。

    科技日报：国际上，骨肉瘤的发病、诊断、治疗、治愈情况如何？

    方志伟：从文献上看国际上其他国家骨肉瘤的发病率和我国差不多，诊断和治疗的方法也差不多。但是发达国家医疗资源更丰富一些，患者的治疗较规范。因为骨肉瘤的化疗对预后生存期起决定的作用，我国由于地域辽阔，很多较偏远地区的患者不能坚持完成整个化疗周期，所以我们全国的平均治疗水平还是和发达国家有差距。不过随着我们医疗资源的不断丰富，我们的治愈率也会不断提高。