消水肿纠正低钠有新方案

　　本报讯 (记者陈青)“如果能发明一种只排水而不排电解质的药就好了。”多年前，在日本福岛机场，一位外出会诊的心内科医生与肾内科医生之间的谈话，促成了一项转化医学成果的诞生。近日，浙江大冢制药有限公司在沪宣布：全球首个选择性血管加压素（AVP）Ⅱ型受体（简称V2受体）拮抗剂苏麦卡（通用名托伐普坦）在中国生产，并在临床用于治疗由于肝硬化、心衰、抗利尿激素分泌异常综合征等所导致的高容量性和正常容量性低钠血症。

　　AVP又称抗利尿激素，在下丘脑合成，储存在垂体后叶，是调节人体水平衡最主要的激素。其中V2受体主要分布于肾脏集合管，负责调节水在原尿和血液间的运转，以维持人体体液平衡。而肝硬化尤其是合并腹水患者中约30%发生稀释性低钠血症，在难治性腹水或肝肾综合征患者中可高达50%。患者可表现出恶心、意识障碍、昏睡、注意力缺失、步态不稳和意外摔倒等症状，低钠严重时可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。

　　专家介绍说，目前在临床上治疗高容量性和等容量性低钠血症的方案基本可归为两种：第一种是限制液体摄入，此方法常被作为治疗的首选方案，但患者很难做到，即便患者严格遵守了每天1-1.5升的限水医嘱，其提高血钠的幅度也微不足道，治疗效果非常有限；第二种是采用滴注高渗盐水和利尿剂结合治疗，通过抑制钠的重吸收来增加尿量，但此方法对肝腹水和心衰患者来说有可能加重高容量状况，从而使病情恶化，故不推荐采用此方法来纠正低钠血症。

　　据介绍，托伐普坦则为患者提供了全新的治疗选择。多项临床试验显示：口服该药后2-4小时即出现排水和升高血钠浓度作用，8小时后血钠显著增高。在至少1年的研究期内，患者的血钠得以维持。