胶南：一体化防治农村慢病

　　■高危人群与患者全覆盖

　　2月10日，记者来到胶南市琅琊镇夏家村卫生室，该村有常住人口1000多人。村医吴淑香、夏文考告诉记者，目前，他们管理的高血压、糖尿病高危人群分别有108人、98人，同时患有高血压和糖尿病的“两病”高危人群有69人；管理的高血压患者104人，糖尿病患者20人。

　　琅琊镇卫生院院长赵真宗介绍，对村医进行培训后，辖区内35岁以上高血压、糖尿病高危人群的筛查和高血压患者的确诊任务交由村卫生室完成，糖尿病患者由卫生院通过化验空腹静脉血统一确诊。

　　对高危人群开展的工作主要包括筛查、首次干预、随访。根据胶南市高血压、糖尿病风险积分自评表，村医采集居民的体重、身高、血压、饮酒量、年龄、腰围、高血压和糖尿病家族史等信息，并将这些信息输入胶南市慢性病防治信息管理系统，由系统自动分析确定是否为高危个体。

　　截至去年年底，胶南市共完成对25万余人的高危因素筛查，筛查出高血压高危个体8.4万余人、糖尿病高危个体4.9万余人。对每名高危个体每年进行2次干预随访，从平衡膳食、心理干预、体育锻炼、限酒控烟等方面进行干预；全市共确诊高血压患者10.9万余人，确诊糖尿病患者2.1万余人。确诊的患者全部纳入健康管理服务范围，对每名患者每年进行4次面对面的健康随访，并给予药物治疗。

　　■免费提供6种治疗药品

　　为提高农村高血压、糖尿病患者的健康管理率和管理人群的血压/血糖控制率，胶南市在组织专家充分论证的基础上，选择了复方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲双胍、格列吡嗪、阿司匹林肠溶性片6种药物做为基础药物，由镇（街道）卫生院统一采购，按照辖区内确诊的高血压、糖尿病患者数量配送给村卫生室，村医根据病情免费推荐给患者使用。

　　夏家村53岁的徐阿姨告诉记者，免费服药的政策很好，她服用免费降血压药物已经一年了，感觉不错。62岁的杜阿姨说，她服用格列吡嗪有一些副作用，后来村医让她服用二甲双胍，目前血糖控制得挺好。

　　胶南市卫生局医政科负责慢性病工作的李新亮介绍，6种基础药物费用的85%由新农合基金负担，15%由市、镇两级财政负担。该局按基础药物的进价测算，每位高血压患者服用一年基础药物的费用是63.78元，每位糖尿病患者服用一年基础药物的费用是131.5元。

　　“刚开始，我们也担心服药后的不良反应等，村卫生室要与患者签署免费服药知情同意书，在密切监测、动态平衡后，才在全市推广。随着政府财力的增强，基础药物的种类也会增加。”李新亮说。

　　据了解，截至去年年底，胶南市共有3.1万名高血压患者、1.1万名糖尿病患者使用基础药物治疗，免费发放6种基础药物的总价值达9.2万余元。

　　■村镇设公卫预防保健员

　　在夏家村卫生室，村医吴淑香高兴地将一个邮政储蓄的存折拿给记者看。她给一位糖尿病患者进行一次随访，财政补助5元；给一位高血压患者进行一次随访，财政补助4元。像吴淑香这样从村医中录用的村级公共卫生预防保健员，胶南市共有982名，负责本村慢性病患者的治疗、干预及随访等工作。胶南市财政每月预拨给每名村级公共卫生预防保健员400元，直接由市财政打到村医的账户上。

　　在乡镇一级，胶南市各镇（街道）组建了18处卫生监督与疾病控制工作站，按人口比例配备了165名镇级公共卫生防保人员，工作站站长由卫生院院长兼任。琅琊镇卫生院院长赵真宗介绍，工作站对辖区的66个村的慢性病防治工作进行培训、指导和考核。同时，胶南市慢性病防治信息管理系统可对乡村医生在慢性病诊断、分层分级治疗、随访管理等工作进行自动提示，进一步提高了基层医疗卫生机构的慢性病防治水平。

　　在建立一体化管理的慢性病防治体系中，胶南市在该市疾病预防控制中心设立了由6人组成的慢病科，负责全市慢性病防治的组织、培训、督导和考核等工作。胶南市疾病预防控制中心副主任陈书华介绍，卫生行政部门将考核结果、居民满意度调查结果等汇总后报给财政部门，卫生、财政等部门会组织联合抽查。

　　据了解，胶南市政府投入140余万元，通过集中招标方式统一采购了32万份血糖试纸、1280台血糖仪、640台电子血压计，免费分发给各村卫生室，用于高危人群的干预和患者的随访管理工作。在每月对每名村级公共卫生预防保健员实行400元的工作补助的基础上，2011年，市财政根据村级公共卫生预防保健员管理的慢性病患者和高危人群的数量，及工作质量的绩效考核情况，共拨付180余万元村级慢性病防治工作经费。

　　吴淑香说，目前她大部分的时间都在做慢性病防治的工作，乡亲们对村医更认可了，“卫生室的医疗收入现在下降了，慢性病防治的工作量很大，但我们相信政策会越来越好的”。