胆结石变癌，总是悄悄来

　采写/本报记者 陈俊珺

    随着各色高脂食品和不规律的饮食习惯“侵入”人们的生活，近年来胆结石的发病率不断攀升。与此同时，胆道肿瘤的发生率也在悄然增加。然而由于症状隐匿，加上人们对胆道这员消化“大将”的了解非常少，胆道肿瘤的早期发现和治疗成了难题。

    究竟有哪些你意想不到的症状、哪些容易被忽略的感觉，是胆道肿瘤发出的“信号”？上海交通大学医学院附属仁济医院普外科王坚教授以三位患者为例，帮助大家认识胆道肿瘤。

胆结石要常检查

    李女士与胆结石“为伴”已有三十多年。近半年来，李女士常常觉得右上腹隐隐的胀痛。由于工作忙，她便把偶尔的疼痛抛在了脑后，直到疼痛发作得越来越厉害，她才意识到，也许是多年“相安无事”的胆结石发作了。

    李女士来到仁济医院，经过详细检查后，结果令她大吃一惊，自己竟然患上了胆囊癌。

    仁济医院普外科王坚教授在接受记者采访时指出，近年来，胆道肿瘤的发病率明显上升。这一方面是由于体检的普及，肿瘤的检出率有所提高；另一方面，随着生活习惯、饮食结构的改变，胆结石和胆囊息肉的发病率明显升高，而这两种容易被人视作“小病”的胆道常见病和胆囊癌的发病有着一定的关系。

    王坚教授指出，约有70%到80%的胆囊癌与胆结石有关，肝内胆管癌也与肝内胆结石关系密切。这主要是由于胆结石的长期存在容易引起胆囊和胆管壁黏膜的慢性炎症和反复感染从而使细胞增殖调控紊乱，导致癌症。他提醒，患有胆结石和胆囊息肉者不能因为平时没有症状就放松警惕，尤其是长期患病者，务必要定期进行B超检查，观察结石或息肉的变化，并及时发现胆道内的病灶。尤其是原本没有症状的胆囊结石患者，在进油腻食物后如果突然出现右上腹饱胀，或原本只是轻度隐痛或胀痛的患者，一旦疼痛程度加重或频率增加，或出现皮肤、尿色发黄时，就一定要提高警惕，不要耽误了及时治疗。

胆囊不可一开了之

    张先生由于在体检中被查出胆囊结石，前往医院就诊，鉴于结石体积较大等因素，医生决定为他进行胆囊切除手术。没想到，手术过程中，医生发现张先生的胆囊壁有增厚等现象，怀疑其有癌变的可能。术中的快速病理切片检查证实了医生的推断，张先生患的是胆囊腺癌。随即，医生又为他做了胆囊癌根治手术。

    在胆结石手术中因医生高度重视而意外发现胆囊癌，从而使患者得到及时治疗的例子在仁济医院普外科并不是个例。王坚教授告诉记者，虽然胆结石的发病率不断增高，但人们对胆道疾病的认识却存在不足，往往容易陷入一些误区：一是对结石不闻不问，不注意定期检查或忽略症状的变化。二是一旦发现结石，就急于一切了之。殊不知结石小于3厘米、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，一般来说只需定期随访即可。

    更需要提醒的是，切不可去不正规的医疗机构随意把胆囊一切了之。因为除了胆囊癌外，胆管癌也是常见的胆道肿瘤之一，而胆管癌又常常伴有胆结石，很容易被当成单纯的结石病而误诊误治。因此，王坚教授建议患者一定要选择正规、有经验的医院，在全面了解、评估胆道和全身情况后再确定治疗方案。

恶心呕吐未必病在胃

    张女士除了多年患有高血压外，身体一向不错，可近来她一直吃不下饭，总是觉得腹部饱胀，有时候还会恶心呕吐，人也日渐消瘦。

    起初，家人以为她是肠胃出了问题，可经过检查，张女士的胃并没有大碍。几个星期后，一直不见好转的张女士在家人的陪伴下来到仁济医院进行详细检查。出乎意料的是，医生发现，张女士患上了胆囊癌。而她之所以总是觉得呕吐吃不下饭，是由于胆囊肿瘤侵犯胃窦和十二指肠，导致幽门梗阻所致。

    王坚教授指出,胆道恶性肿瘤之所以凶险，主要是与其早期发现率低和根治性切除率较低有关。胆囊癌、胆管癌等胆道肿瘤往往在早期就容易转移，侵袭周围脏器。肿瘤对化疗和放疗又不敏感。因此，除了定期体检外，多多留意身体的“报警信号”也很重要。

    胆囊癌早期往往无明显症状，合并胆结石时主要表现为上腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等。发展为晚期时，则会导致持续的右上腹隐痛、右上腹发现肿块，并伴有体重下降、精神萎靡、食欲差等表现。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌的表现类似于肝癌，患者会觉得慢性肝区疼痛、乏力、体重下降、食欲减退，黄疸。肝外胆管癌在早期并没有特殊表现，部分患者在肿瘤引起胆道梗阻时会出现无痛性黄疸。

    王坚教授表示，虽然胆道肿瘤的根治性切除率较胃肠道肿瘤低，但通过规范化的手术和个体化的综合治疗，患者有希望重获健康。

专家介绍：

    王坚 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科主任医师、博士生导师，现任中华医学会外科分会胆道学组委员，上海中西医结合学会副主任委员，上海医学会普外专业委员会委员，上海胆道疾病会诊中心副主任、上海医学会胆道外科学组副组长，上海医学会疝与腹壁外科学组副组长。擅长肝胆胰肿瘤、肝内外胆结石、慢性胰腺炎等疑难疾病的诊治、胆道微创手术和各类疝修补手术。

    专家门诊时间：周二上午（浦东）