免疫功能高，会得血液病？

    2012年BTV春节联欢晚会，田震复出演唱《北京之雪》。据了解，田震由于近十年的吸烟等不良生活习惯，使她一度患上一种叫“慢性血小板减少性紫癜”的血液病。

    吸烟也会患上“血液病”？“慢性血小板减少性紫癜”是一种什么样的疾病？为此，记者采访了北京大学第一医院血液科主任任汉云教授。

    得病因为免疫功能高？

    “慢性血小板减少性紫癜是一种免疫功能紊乱引起的疾病，很多人习惯说免疫功能低，其实不是低，反而是过高，所以产生了过多的抗血小板抗体，这些抗体导致血小板减少，而血小板减少又引起出血、紫斑的症状，紫癜只是一种体征，这种病主要是血小板减少。”任汉云解释说，慢性血小板减少性紫癜是一种免疫功能紊乱引起的疾病，发病原因不是很明确，但这种病很常见，占血液科门诊的三分之一。而且这种病在中青年女性当中比较常见，是男性的3—4倍。“人体正常血小板的范围值为10万至30万，女性中低于这个范围的还是比较多见的。”

    采访时记者得知，其实血液病种类非常多，而且大多数是良性疾病，也是以出血为症状的。比如慢性血小板减少性紫癜病，最早的表现就是出血，有的是皮肤出血，有的是鼻腔、口腔黏膜出血，或者内出血出现咯血等。对此，任汉云提醒说，如果发现皮肤上有针扎样的出血点或者大块儿的紫色斑，就像磕碰以后出现的瘀青，特别是在一些平时不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿内侧出现，就要尽早检查了。“由于这种病的病因还不明确，所以无法预防，能做的就是早发现早治疗。”

    “青睐”中青年女性

    “慢性血小板减少性紫癜最大的特点是血小板减少，而皮肤黏膜出现紫斑，甚至内脏出血是其主要征候。”任汉云指出：根据患者的发病年龄、临床表现、血小板减少的持续时间和治疗效果，可分为急性和慢性两种类型：

    急性：儿童多见，男女发病率相近。常发病于冬春季，发病前1—3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有发热、畏寒、突然发生广泛严重皮肤出血，以下肢为主，呈点状、紫癜或瘀斑；黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，严重者可内脏出血。如患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4—6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。“急性型占成人血小板减少性紫癜不到10%。”

    慢性：多发生于20—50岁之间，女性更常见，发病率是男性的3—4倍。起病隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微；病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数十年不愈。少数因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血而危及生命。

    和白血病是两回事

    血液中正常血小板数量为30万/立方毫米，患病时可减少到4万—5万，当血小板数量降至2万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。

    血小板减少的典型症状表现为出血，在发病前期，一般患者皮肤只出现小如针尖的红色斑点，手压也不褪色，大的甚至融合成斑块。这些斑点可突然发生，遍布全身，但以四肢为多，并常反复发作，严重者可发生内脏出血。

    “慢性血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。”任汉云说，白血病主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。

    因此，早期表现为：容易发生青肿，点状出血：因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏；贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动或运动时发生气喘和晕眩；持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。“目前认为紫癜病是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。”任汉云再三强调。

    激素治疗是双刃剑

    任汉云表示，其实检查很简单，首先查一个血常规，看看是不是血小板减少性疾病引起的出血。如果血小板值确实比较低，再排除一下继发因素，看看是不是由于风湿、类风湿或红斑狼疮等疾病引发的，然后才能确诊是不是原发性的，原发性病当中，有百分之八九十都是慢性血小板减少性紫癜病，急性的只在孩子中常见。

    谈到治疗，任汉云有些沉默。“由于本病病因还未完全明了，一般都选择保守治疗，就是激素治疗。但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下规范用药。”

    如经过半年的激素治疗后，血小板仍继续减少，且出血症状反复发作，就要考虑切除脾脏。脾脏切除以后也不会对生活造成很直接的影响，但是也有可能引起免疫能力下降。虽然国际上和我国的治疗指南上都这样推荐，很多患者仍然对切除器官不能接受，经常会问有没有别的办法，也有，如果不切除或者切除以后没效果，就考虑用免疫制剂，之所以作为最后的选择，因为它是一柄双刃剑，引起的副作用很大，除了直观可以看到的激素脸，很胖很圆像肿了一样，还可能引起高血压、糖尿病和股骨头坏死等疾病。所以，任汉云认为，用免疫制剂不是长久之计，脾脏切除能达到60％—70％的有效率。

    “在治疗中，很多病人要求血小板达到正常值。”任汉云强调说，很多人都盯着正常值，要达到10万，其实这是不对的，只要达到血小板3万以上不出血，就是我们的治疗目标，在这个时候就可以完全停止用药了。

    日常调养有讲究

    任汉云称，无论是选择哪种治疗方法，患者都应在日常生活中更注重调养：

    首先，要注意保暖，以防着凉引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出现感染时，应及时到专科复诊，尽快控制感染，避免因病情加重而发生危险。

    其次，饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潜血阳性者进食半流食，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富的如动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等滋补食品，但莫过于温补。

    日常食疗可用花生衣15—50克，红枣5—10枚用水煎服，无糖尿病者还可加红糖适量。出血过多者，除用止血药物以外，可取鲜藕500—1000克，洗净、捣烂、榨汁1—2碗代茶饮，有较强的清热、凉血、止血功效。

    再次，注意劳逸结合，避免过劳；适当运动，以散步或太极拳等为宜，但要避免外伤，防止出血或加重出血。

    最后，患者血小板少于3—5万时，应避免手术、肌肉注射、针灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、热敷等治疗。