微创手术或可为糖友摘帽

在糖尿病治疗上，饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育等“五驾马车”齐头并进的治疗观念已经深入人心，“糖尿病是慢性病”这个概念也根深蒂固。然而目前，这一观念受到了挑战，上海交通大学附属第六人民医院的医生们证明：手术或可作为“第六驾马车”，为“糖友”摘帽。

　　近日，上海第六人民医院糖尿病“根治”俱乐部成立，这个俱乐部的成员都是接受过手术的患者，他们用自己良好的身体状况为手术效果作证明。

　　

大多数患者术后摆脱吃药打针

　　作为第一个“吃螃蟹者”，老李做手术的决心是坚定的。术前体重80公斤、腰围2尺8，而且以每年半寸的速度增长，BMI指数更是高达30，再加上近20年的病史……这些都让老李痛苦不已。得知六院开展了微创手术治疗糖尿病的研究后，他主动要求手术。

　　手术首先要过内分泌关。市六医院内分泌代谢科常务副主任包玉倩教授为老李做了细致的检查，确定了他的胰岛功能、器官状况等均符合手术指征，随后普外科张频教授着手制定手术方案。

　　手术效果是神奇的。术后第二天，老李的血糖指标开始下降；术后第三天，指标已进入正常水平；半年后，老李的体重降到了60公斤，而且至今维持在这个水平，血糖指数和糖化血红蛋白指数也维持在正常范围内。老李终于如期待的那样，摆脱了吃药打针的痛苦日子。

　　目前接受该手术的患者中，年龄最小的17岁，最大的66岁，平均空腹血糖从术前的7.14mmol/L降到术后5.62mmol/L，平均餐后两小时血糖则从11.12mmol/L降到6.93mmol/L，除一例因术前胰岛功能稍差故尚需注射胰岛素外，其他患者均不再需要接受药物或胰岛素治疗。

　　

缩小胃容量，让肠子改道

　　目前，这类“根治”手术的主流术式是腹腔镜下胃空肠旁路术，这是一个微创手术，病人笑言，“医生是用一个鸡蛋大小的胃，帮我摘掉了戴了近20年的糖尿病帽子”。张频教授介绍，这个手术首先缩小胃容量，使患者减少食物摄入量，胰岛素抵抗减少。同时，让肠子改道，把远端小肠与胃吻合，即人为造成“短路”，使小肠对营养物的吸收减少，以此改变胃肠的激素分泌模式，并使肠道内的胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）水平升高。“这种激素具有增加人体内降血糖激素——胰岛素的水平，同时可以降低人体内升血糖激素——胰高血糖素的水平，从而起到降低血糖浓度的作用。”

　　手术的最大限制就是饮食。因为胃容量缩小，老李必须严格按照医生的规定控制食物摄入，以保证营养的均衡。“摄入的减少可能会带来一系列营养不良的并发症，如骨质疏松、贫血等，所以我们要求患者在术后严格遵医嘱，同时一定要配合做好随访。”包玉倩教授提醒。

　　

并非所有患者适用

　　实际上，欧美国家早在上世纪八十年代就已开展了用胃空肠旁路手术治疗糖尿病，经几十年的临床研究证实，此手术效果显著，手术有效率达95%，完全缓解率达83%以上。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会将此手术列入《糖尿病防治指南》，将它确定为糖尿病的常规疗法。然而，为了保证手术效果，胃空肠旁路手术的指征十分严格，也就是说，并不是所有的糖尿病患者都可以接受这个手术。

　　包玉倩教授称，国内在参考了欧美和亚太外科减重手术标准的基础上，结合中国人身体特征和特点，以及手术治疗肥胖症的经验，在2010年发布了中国专家指导意见：肥胖的2型糖尿病人经过规范的非手术治疗后效果不佳者，只要没有明显手术禁忌，均可考虑手术治疗。当然，2型糖尿病的手术治疗效果与病人的糖尿病病程、胰岛细胞功能、年龄等多种因素有关。首先，患者的体重指数应≥32kg/m2；其次，病程不大于15年，以保证其胰岛储备功能在正常下限1/2以上，c肽≥正常低限值的1/2；患者年龄不大于65岁等。

　　“这只是糖尿病治疗的一种方式，并不能完全替代药物和胰岛素的治疗。”张频教授介绍，如果患者手术意愿不强烈、胰岛功能较差，或者已出现了相关糖尿病并发症，影响心肺功能，又或者其他器官功能不全的，不建议手术。另外，如果患者不能严格遵医嘱做好术后饮食控制和随访的，也不建议接受手术治疗。

　　本报记者 唐闻佳

　　通讯员 沈艳