减肥新术式：腹腔镜胃束带折叠术

　　我国肥胖人数已超过6000万，其中病态肥胖占10%。肥胖症及其伴随的心血管疾病、糖尿病、呼吸暂停综合征等严重影响患者的生存时间及生活质量。而手术作为治疗病态肥胖的一种选择，正日益为更多学者所接受。目前，用于治疗肥胖症的微创外科手术主要分为三种类型：限制性手术、吸收不良性手术、二者结合的手术。其中，限制性手术是通过在胃底与胃体之间建立一个狭窄通道或切除胃的大弯部分，从而限制食物的摄取、减缓食物通过胃的速度，减少胃容积，达到减重的目的，如腹腔镜可调节胃束带手术（LAGB）和袖状胃切除术。吸收不良性手术则旷置了大部分空肠，减少了对热量和营养素的吸收，如胃转流手术（LRYGB）。

　　作为经典的减肥术式，LAGB具有手术可逆转、不改变正常解剖、创伤小并发症少、手术恢复时间短等优点；然而其也存在相关风险和不足，如感染及注射泵移位、需反复注水、胃束带滑脱泄漏、体重下降不理想等。有研究显示，LAGB患者存在一定比例的EWL（多余体重减轻）不满意率：18个月随访时为13.2%，3年时为23.8%；另一项研究表明，有25%的LAGB患者因EWL达不到理想标准而需要寻求袖状胃切除和胃转流手术等其他术式。

　　于是，腹腔镜胃束带折叠手术（LAGBP）应运而生，它结合了LAGB和胃折叠手术，更适合BMI较高但不愿接受创伤较大手术，以及接受了LAGB但体重下降不尽理想的患者。手术在距胃小弯3厘米处，将自贲门左侧至距幽门4～8厘米的胃体大弯折叠向胃腔并缝合，形成一个100～150ml的小胃腔；同时在折叠术完成后再施行一个LAGB。实践证明，LAGBP具有传统的LAGB术式的全部优点，同时不再需要进行频繁的注水调节，而且束带滑脱的几率也有所减小。另外，由于胃折叠缝合可使胃容量显著减少，其减重效率较单独的LAGB可提高12%～18%。

　　LAGBP手术时间较单独的LAGB或袖状胃切除手术要长，费用也可能稍高，而折叠程度的控制则需要较丰富的临床经验，这些都在一定程度上限制了其广泛应用。不过，手术的成功与否、并发症出现概率的大小，更多的还是取决于医生和整个团队的经验，而并非术式本身。

　　我们团队在成功实施大陆首例LAGBP手术以来，已经积累了近20例手术病例，减重效果普遍比较满意，未出现严重手术并发症，由此表明，LAGBP这一新术式能够克服经典的胃束带手术的诸多缺点，还可作为胃束带术后减重效果不佳的补救手术。未来，随着手术例数和手术经验的不断增加，对于该术式中长期效果的评价将会更有说服力。（王佳斌  罗国金整理）