甲状腺疾病治疗 进入全切除时代？

　　甲状腺是人体最大的内分泌器官。到20世纪末，甲状腺全切除术已成为良性的双侧多结节性甲状腺肿治疗的标准手术。近几十年来，国内外许多学者进一步主张对所有甲状腺疾病均行甲状腺全切除术，引起了人们的争论。

　　良恶性病变 均存在争议

　　甲状腺全切除治疗甲状腺癌的意见并不统一，澳大利亚外科医生对分化良好的甲状腺乳头状癌会行甲状腺全切除术，而北美外科医生则会行单侧甲状腺切除术。其理由是甲状腺癌双侧多发性的发生比例是20%～30%，如做甲状腺全切的比例达到80%～90%，存在过度治疗的嫌疑。

　　对良性甲状腺疾病的治疗争议主要是手术切除的范围。许多作者认为，对良性甲状腺疾病也应该行甲状腺全切除术。因为良性甲状腺疾病多属弥漫性病变，局部切除后复发率较高，为12％～20％；同时再次手术喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生率会大大增加。

　　选择全切 多重因素要考虑

　　那么，对甲状腺疾病能否全部行甲状腺全切除术呢？笔者认为，任何疾病统一用一种方法治疗是不合适的，具体到甲状腺疾病的手术选择，应综合考虑患者的年龄、经济状况和可能的生存时间综合分析。同时，各级医院的技术水平不一致，强求全部做甲状腺全切除术只能导致更多的手术并发症。另外，非全切甲状腺疾病的复发率为12％～20％，最多不会超过50%。为了这一半复发患者的利益，而去损害另外一半可能不复发患者的利益，让他们也接受甲状腺全切除术是不合适的，有违医学伦理。

　　因此，对甲状腺疾病的治疗不能简单“一刀切”，而应全面告知患者不同手术方式的利弊后，由患者进行选择。这样既尊重了患者的知情同意权，又最大限度避免了可能发生的纠纷。

　　手术并发症 不应被忽视

　　甲状腺全切除术后并发症文献中报道差别很大，国内报道明显比国外低，甚至出现零并发症。其原因我们不得而知，但零并发症是不可能的。我们应该认真随访患者，了解甲状腺全切除术后准确和真实的并发症发生率，如此才能更客观地评价这一手术。

　　由于有甲状腺素片的替代治疗，甲状腺切除术对甲状腺功能的影响很少引起人们的关注。其实，甲状腺素能否完全替代甲状腺的功能，长期服用甲状腺素片对人体的影响等许多问题尚不得而知，仍需深入研究。