【独家】美国国家儿童医学中心医疗设备部署案例

上图：2009年施工即将完毕

图片来源：美国国家儿童医学中心

　　【HC3i独家翻译】你想彻头彻尾地学习医疗设备部署吗?那么，你就来试试把医院所有的医疗设备全部搬运到新建成的大楼这项工作吧。另外，如果再让你把时钟、布告牌和垃圾桶等这些“医疗设备”考虑进去，你可不要倒吸一口凉气哦。

　　然而，在2005年，上述这些任务对于医学硕士Jeff Hooper来说，只是需要面对的一小部分挑战和机遇。他当时要面对的任务是在拥有303张病床的美国华盛顿国家儿童医学中心的旧址上加盖七层病房，并对此进行重新粉刷和扩建，最终取代原有建筑。医院领导原来安排他这个生物医学工程主任出国培训的主要目的，就是想让他负责管理这个巨大工程的医疗设备。大约三年后，搬迁的初步阶段告一段落。新生儿重症监护室和最上面两个楼层也分别于2008年和2009年完工。2011年12月，新心脏重症监护室完成扩建工作。(在此期间，一幢成像中心也在另外一个地方拔地而起，该中心拥有先进的设备，并针对儿童的特点，采取了人性化的设计。)

　　在成立委员会、工程小组集会之后，其中一个执行项目就是要确定工程的规模，并在这个过程中分配任务。IT部门负责电脑和文件管理，并配合建筑师开展工作，而室内设计公司处理家具事宜，生物医学工程部门则负责“包揽其它所有任务”。Hooper对此挥之一笑，“我知道，对于建筑师来说，医学设备就是那些要占用医院空间的东西。”

　　另一方面，还需要采购大量的新医学设备，而这给了生物医学工程部门一个机会，可以参与决策的选择、标准的制定以及医院电子病历系统的整合。该部门充分利用了这次机会，扩充了人员(员工数目从原有的5名增至15名)，并在院内获得了较高的声望。

　　“在过去的数年中，这家医院的生物医学工程部门发生了巨大的变化，原先只是在地下室闷头独自修理单个仪器，现在已经实现了把医院内的信息学和技术相结合，”医院副总裁、首席医疗信息官、医学博士Brian R. Jacobs说。医院组织机构图证明了他的褒奖：Hooper现在直接向Jacobs汇报工作情况。“Jeff的小组重点关注房间内病人护理设备问题，”Jacobs补充道，“另外还要注意，不仅要让设备与病人和医生互动，而且也还能和电子病历互动。”同样，他们还希望新楼中配备的新技术——外科机器人技术、视频患者监控、手机医护呼叫系统(全部属于尖端技术)能够实现对床边设备的远程管理。

　　国家儿童医学中心由于不仅实现了上述远程管理工作，而且还完成了耗时多年的宏大项目，成为部署智能尖端医疗设备方面的一个光辉典范。在这其中，生物医疗工程部门发挥了主导作用。

　　大胆的设想

　　美国华盛顿国家儿童医学中心生物医学工程部主任、医学硕士Jeff Hooper

　　金玉良言：“如果你有机会牵头大工程的一部分工作，那么就去做吧。”

　　图片来源：美国国家儿童医学中心

　　在遇到把医护呼叫系统与生理监视器和便携手持电话进行连接这个问题时，让Hooper团队承接此项工作已经成为一个顺理成章的选择。“我们首先要确定用户群，因为如果有一个新的实体空间，我们就很容易进入活动的领域，”Hooper说。他补充道，人们经常对整合设备有着这样的质疑：这些设备与信息技术或生物医学工程有关吗?这种质疑毫无必要。情况“好像转变成为‘好吧，生物医学还要做这种事儿。’既然我们团队负责牵头，我们就要率领技术实施这项工作。”

　　起初，新楼的设计方案要求为每位病人安排单人房。由于儿童医学中心面积有限，周围簇拥着华盛顿中心医院、国家康复中心、哥伦比亚特区退伍军人管理局医疗中心等多家医院，只能建设一幢长方形建筑，而且长边尤其的长。这样就使护士和病人之间的距离特别长，于是决定为了病人的安全起见，安装一个视频监视系统。这件事也是由生物医学工程部门来负责。

　　“因为工程涉及到所有的能源问题和多个技术问题，所以每个人都必须要倾听他人的意见，”Hooper说，“视频监视打破了很多设施、安全和信息技术方面的传统限制，但是由于我们负责设备部署，我们团队最终成为可以处理病人护理的各项事务的小组。”

　　生物医学工程部门需要负责的另外一个事务就是要整合电子病历和医疗设备。新楼开业阶段也是电子病历实施的重要阶段，其中包括运行重症监护室的自动计费功能。该部门再次接管此事。“我们实际上是让我们自己的分析员来做程序，充当电子病历供应商与终端设备供应商的中间人，”Hooper说。他所说的那位分析员是Ginny Amendola，目前就职于国家儿童医疗中心的生物医学工程部门，负责不断推进整合和交互工作。“电子病历仍然主要由信息技术部门负责，但是我们团队时常要与他们部门就某个特定程序进行交流，”Hooper说。

　　“由于Ginny是工程小组成员，所以生物医学工程和信息系统之间的通信非常顺畅，”医疗中心临床信息支持中心主管、注册护士、医学硕士LaTasha Burns说，“事实上，她的参与给了我们强有力的支持。她是我们的主要联系人。由于学识渊博，她自己就能处理很多事情，而且如果有需要，她还会向Jeff Hooper伸出援手。但是她是小组成员，她要参加会议，和我们在一起。”

　　标准化采购

　　设备标准化在Hooper的待办工作事项清单中位居首位。“我的目标是把现在需要应付的制造商和供应商数量从300个降到30个，”他说。他从微软公司的嵌入式关系数据库管理系统着手，然后让供应商填写规格单和联系单。这些都有严格的时间控制。

　　“由于生物医学工程需要监视设备，我们现在配备了全球定位系统时钟，”Hooper说，“你可能认为时钟应该由设备管理部门负责，但是其实这是由我们负责的，因为我们的工作就是部署设备。现在，我们和设备管理部门的员工合作非常融洽，我们管理需要整合时钟的地方，甚至不需要的地方也纳入我们的工作范围。”

　　Hooper指出，在搬迁的过程中，我们总结了很多心得，其中有一些是教训。“其中一个就是我们的建筑规划工作做得不好，”他说。根据承包商和建筑师的指示，所有设备需要按照规划实施。“我和我的团队没有建筑计算机辅助设计经验，所以这项任务对我们来说非常艰巨。我们最终将这项工作送交第三方处理了。”

　　而此举创造了新的工作方法。“你要清楚，我们的生物医学工程小组在做所有这些事情的时候，自己的‘日常工作’也并未停歇。我们有近11,000台设备需要管理，”Hooper说，“搬迁阶段工作完成后，我们会在未来的工程中与第三方医疗设备规划师合作。”

　　第三方需要帮助委托方注意财政问题，“我们——生物医学工程部门和建设部门——将促成与客户召开终端会议，”Hooper解释说，“第三方规划师也会列席会议。他们将列出清单，对设备做好记录，并把这些项目放到抽屉里。基本上，这些需要跑腿的活儿都是他们来做，而生物医学工程和建设部门也需要对他们提供一臂之力。在以后的设备部署工作中，我们要继续推行这种方式。”

　　高管联盟

　　美国国家儿童医学中心危重症护理部门、心脏病协会和护理系统副总裁、注册护士Linda Talley在搬迁工作中，与Hooper开展了密切合作。医院利用病人交互系统为病房配备了智能屋工作站，Linda Talley对这个系统非常满意。他们二人曾向全国观众展示了该系统与病人的互动性。该系统“是我们接近病人及其家属的方法，让他们能够融入医院的环境中，感觉自己并不孤独，有他人的相伴相随，”她说。该技术使一切变得皆有可能，诊断信息、卡通片、与课堂的连接都可以实现。

　　Talley说，当她得知由于医院认为新生儿不能使用电脑或无法看电影，并没有向新生儿重症监护室拨出病人交互系统的资金预算时，非常失望。“我们必须要为家长争取，”她说，“他们有必要与外界进行联系，了解孩子的最新状况。最重要的是，他们需要我们提供的教育内容。”最终，一位巨额捐助者为此买了单。

　　对于Talley来说，这只是医院方面做出努力的一个成功案例，这个案例对社区也有很强的借鉴意义。另外一个成功的举措就是病房区护士站实现了分散化管理，手机无线技术使护士无需在固定地点完成日常护理工作。

　　Talley指出，我们不可夸大多学科小组的价值。他说：“他们需要每个人都具有真才实学。我认为，我们采取了正确的方法，确保医护人员与工程专家之间能够一起合作，”她补充道，“归根结底，每天都与系统进行交互的一线员工正是引导我们做出最后选择的人。”

　　在搬迁之前，护士们平均要花8小时的时间接受指导和培训，其中有4个小时完全针对技术方面。搬迁后，医院会挑选一些护士进行培训，在日后遇到故障时，将作为“超级用户”配合同事参与问题的解决。Talley指出，所有事先准备的结果是：护理工作使监视器警报的响应时间缩短了2分钟，而病人呼叫的响应时间则缩短了3分钟。

　　虽然人们利用技术的目的是希望医患之间保持更密切的联系，但是技术是否导致临床医生不能将注意力集中在病人身上?“当然关系更为密切了，”Talley回答说，“我们采用新技术非常小心谨慎，会仔细思考到底是否可以代替人工干预，可以替代人眼和耳朵。但是在这个户型图非常特殊的建筑设计中，对于可能出现的病人数量不断增加、病情不断恶化的情况，如果不利用技术，我们就无法实现有效管理。”这些话，Hooper肯定喜欢听。Hooper现在就差撰写一篇博士论文就可以拿到生物医学工程专业的博士学位了。“我要告诉我的生物医学工程和临床工程同行的是：如果你有机会牵头大工程的一部分工作，那么就去做吧，”他说，“你可以在机构内获得很好的声誉，提高生物医学工程部门的影响力，还可以运行一些激动人心的工程项目。没有人愿意在部门中就负责定期维修工作。参与到工程项目中吧，你可以做出贡献。然而，与此同时，你要小心谨慎。大规模的医学设备部署是一项巨大的工程，你不要让整个部门都来参与采购单、建筑计算机辅助设计绘图、处理设备登记等事务。解决之道是要与大家进行合作。”