椅子和轮椅上的坐位保持

　　与卧位相比，坐位有利于躯干的伸展，特别是椅子和轮椅上的坐位保持，可以避免在床上坐位容易出现的躯干屈曲的半卧位姿势，并促进患者身体及梢神状态的改善。

　　病人坐在合适的轮椅上容易达到并保持直立坐位，因此如病情允许的话，应尽早让病人从床上转移到轮椅。如果病人在辅助情况下也不能站立及行走，病人适合坐在轮椅上，这样病人可被容易转移到治疗室或其他检查科室，还可欣赏到室外景色变化。

　　但是，只有保持正确的坐姿，才能起到训练和治疗的目的。不论是医师、护士还是治疗师，一旦发现患者有不良姿势，都应该及时提醒纠正。

　　一、正确坐姿

　　头、颈、双肩、躯干保持左右对称，躯千伸直无扭转、偏斜现象，双肩同高，舰关节、膝关节、踩关节均保持90"屈曲位，臀部尽可能坐在凳子或轮椅的后方，以防止出现臀部过度前置，引起躯干后倾的现象.并保证双侧臀部同等负重，保持膝关节以下的小腿部分与地面垂直。避免出现患侧骸关节外展、外旋和患侧裸关节吓屈、内翻。

　　二、不良坐姿

　　头、颈、双肩、躯干左右不对称，身休向患侧倾斜，患侧肩关节下坠，患侧下肢外展、外旋，足内翻、下垂，双侧臀部负重不均匀，重心向健侧偏斜。

　　三、椅子坐位

　　为尽可能保证患者保持良好的坐姿，有时需要对椅子和轮椅进行调整，以满足以下条件:椅面要有一定的硬度并保持水平，椅子的高度应适合患者的身高及肢体长度。由于轮椅靠背使患者躯干过度屈曲，可在背部垫一块木板，帮助患者伸直躯干。如患者身高较矮，可以在脚下放置脚垫以保持屈膝、屈即关节90°。

　　在此需要强调的是，使用轮简的患者多处于恢复的早期，上肢仍处干尚未恢复的阶段，容易由于自身体重的牵拉或外界的力量，造成或加重肩关节损伤，严重时会引起肩痛、肩关节半脱位，因此，在此期间应采取一些保护措施，如

　　(1)当患者坐在轮椅上不动时，双上肢放在前面轮椅板上，使脊往伸展，舰关节屈曲。利用轮椅板还有利于保肩部的正常位置，避免肩部的下坠和后撤。

　　(2)在轮椅板放置前臂的位置上固定一块软垫.防止肘部长期受压而损伤尺神经;于轮椅板在放置手的位置上固定一块较大的硬海棉，使患者的手置于其上时自然形成腕关节的中立背伸位。

　　(3)前臂有旋前屈曲倾向时，可以在轮椅板上放置手的位置固定一个小立桩使前臂保待中立位。

　　(4)病人以上述的姿势坐在轮椅上可以防止病人向前滑而呈半坐位，在轮椅中的半坐位应该在日常生活中尽量避免。另外在轮椅坐位时，患者可能出现的问题是身体阶向患侧倾斜，应注蠢即时提醒纠正。

　　(5)在纠正病人在轮椅上位置时，治疗师或护士应将其双脚平放在地面上，魏关节屈曲。治疗师或护土站在病人前面，帮助病人身休前倾，病人握住双手，身体尽量前倾，双手在治疗师身体一侧前伸，治疗师可以在其股骨大转子水平抓住双侧砚关节部，治疗师身体后倾.将病人抬离轮椅座位，用其膝关节顶住患者膝关节，使患者臀部后移回到正确位置上，这个方法也可以为从坐位到站位作准备，在抬起臀部同时将重心转移到双脚上。

　　病人以正确姿式坐在轮椅上可以保持很长时间，可以看电视，同别人谈话，甚至可以阅读和书写。但是脑中风早期病人容易出现疲劳，因此应经常让病人躺在床上休息。