手术治耳聋 搭建声音桥

　　耳聋的治疗一直在不断进步和发展，新老技术逐渐构成了一套完整体系。其中，外科手术在近十年来发展迅速。

　　传统手术  魅力不减

　　鼓室成形术  近年来，鼓室成形术迅速发展，其适应证包括：清除中耳病灶，修补鼓膜，重建听骨链，恢复中耳生理功能。鼓室成形术疗法的优势在于：一、可治疗几乎所有耳病及并发症，减少病灶残留，恢复听骨链的连续性，慢性化脓性中耳炎也可一举治疗。二、手术后封闭穿孔鼓膜，重建后的听骨链活动性及连续性良好，中耳生理、形态接近正常，手术后听力会逐渐提高。三、在显微镜下手术操作，手术伤害小、并发症少。

　　人工镫骨术  耳硬化症主要是听骨链中的镫骨出现固定，活动受限，使得听骨链的传声功能受到影响。其治疗以人工镫骨手术为主，目的是恢复镫骨底板或者是前庭窗的运动，恢复听骨链的传导，继而恢复听力。

　　外耳道闭锁听力重建术  先天性外耳道闭锁是一种出生缺陷，表现为小耳廓或无耳廓，没有外耳道，可能伴有中耳发育畸形。目前可以通过人工听觉植入恢复听力，但传统的先天性外耳道闭锁听力重建术仍有其价值。

　　听觉植入  奇葩绽放

　　人工耳蜗植入  电子听觉装置被植入到重度或极重度感音神经性聋患者的耳蜗内，直接刺激耳蜗内的听神经纤维，外界声音转换成电刺激产生电听觉。患者需要通过学习和训练在声音和电听觉之间重新建立起联系，进而理解语言。

　　振动声桥　 振动声桥植入的广泛应用，为难治型耳聋患者带来了听力康复的希望。耳聋患者在植入振动声桥之后，外界和自己的声音被处理器的麦克风采集，跨过皮肤发送到植入体。最后，这种机械振动会精准地传入内耳，患者就听到了清晰而自然的声音了。

　　骨锚式助听器　　骨锚式助听器（BAHA）通过骨导传导声音到内耳。BAHA骨导植入式助听器主要适用于外耳或中耳问题所导致的传导性耳聋、单侧全聋，以及部分混合性耳聋的成人和儿童患者。BAHA通过骨头直接发送到耳朵的听力部位，产生清晰的声音，没有常规助听器易导致的声音失真、反馈音及使用不舒服的耳模。

　　声电联合刺激 　声电联合刺激广义上仍属于人工耳蜗的一种，适应于一侧语频重度感音性聋，低频听力较好；另一侧全聋患者，单音节言语识别率<50%；无进行性听力下降者。声电联合刺激避免了常规人工耳蜗植入对相对完好耳蜗顶部毛细胞的损伤，可保留低频听力，提高术后言语识别率及真实感。

　　听觉脑干植入 　听觉脑干植入主要适用于双侧听神经瘤或多发性神经纤维瘤病灶切除后、耳蜗骨化或听神经发育不全等患者。其工作原理与人工耳蜗类似。不同的是人工耳蜗通过刺激耳蜗内的听神经纤维获得听觉，而听觉脑干植入是将电极植入到第四脑室外侧隐窝内，直接刺激脑干耳蜗核复合体的听神经元产生听觉。然而术中定位复杂，且易受多种因素的影响，国内开展不多。