全国所有县公立医院全部取消15的药品加成

广东日前宣布，未来三年内要实现“居民县域内就诊、住院率达到90%”的目标，为此，41家三级医院还与58家县（市）医院签署了对口帮扶目标与责任书。近期，记者随省卫计委到基层调研县医院医改发现，长期以来，许多县医院底子薄，医疗水平不高，其医疗能力并不能留住90%的当地病人；要提高接诊率，提高基层医疗水平迫在眉睫，人才、技术、设备、政府投入一个都不能少。

难题1 取消药品加成 大部分医院亏损

国家着力减轻基层百姓就医负担，其中，今年全国所有县公立医院要全部取消15%的药品加成，同时降价的还有大型设备如MR、CT等检查费用，降幅达12%。

“药价大大下降了，目前测算，平均一张处方总药费才80.9元，以前医院门诊收入超过住院，现在住院收入超过门诊。”清远市连南县人民医院常务副院长黄建峰透露。2013年，连南县人民医院被定为全国#$批试点取消药品加成的医院，“试点发现，一年减少药品收入1000万元，实施 811 补偿方案后，一年仍然亏损100万元”。

“亏损是大部分县医院的情况。取消药品加成造成的政策性亏损，将使大部分县医院运作更加困难。”龙门县人民医院院长伍耀堂透露，今年起试行新政，1月、2月、3月该院每月亏损三四十万元，一年由此造成的缺口将达400万元，“缺口很大，大大超出了预期”。

即便连州市人民医院是在58个县（市）医院发展中，为数不多发展得好，能将90%病患留住的县医院，该院院长杨崇选也表示，经测算，取消药品加成，一年减收7000多万元，实施补偿方案，仍有近200万元的缺口。

建议 希望调研建立合理补偿机制

“县医院的发展本就慢一步，如果医院减收大，发展将面临极大困境，影响到设备投入，医务人员收入，长期来讲不利于医疗服务提升，不利于将更多病患留在当地就医。”黄建峰说。

伍耀堂表示，按照县医院目前的医疗技术水平，能够开展大型、疑难手术非常少，手术少的医院或者中医院，减支的80%部分根本不可能通过医院医疗技术的改革，调整收费结构进行补偿。“希望主管部门到基层医院调研，建立合理的补偿机制。”

难题2 人才缺乏设备不齐影响接诊量

“医院连ICU（重症监护室）都没有，大医院能做100种类手术，我们只能做20多种手术，医院发展肯定落后一截。”龙门县人民医院院长伍耀堂说，医院受制于当地经济水平，硬件水平有限。

何伟玲博士日前由省卫计委下派龙门县人民医院挂职副院长，他以所负责的外科为例，由于缺少ICU的保驾护航、没有病理科的诊断定性和术中冰冻病理协助诊断，大型手术及肿瘤类手术开展就受到限制；再比如，医院之前只能做胃镜检查，而肠镜则尚未开展，内镜下的治疗也未开展。“内镜（包括胃镜、肠镜等）是一种非常重要的工具，比如消化道病变，通过内镜进去可以作诊断发现病变并可作相应治疗，如止血、息肉或肿物切除、内镜下扩张和支架置入等。”

何伟玲忧虑地说，百姓的健康需求越来越高，如果县人民医院不能做这种检查，就难以发现和处理肠道疾病，很多患者资源因此流失了。

“硬件缺乏是一个方面，医疗人才不足是制约县医院发展的关键难题。”采访中，记者感受到县医院渴求人才的强烈愿望。

连南县人民医院颜建忠说，目前医院近40%的病人流向县外，医生也在流失，五年走了50多名医生，“前段时间我们招80多医务人员，去湖北十堰招人，大医院车水马龙，我们门庭冷落，到江西赣州摆摊，一天只有一人投档！医疗人才难招、难留呀”。

连州市人民医院院长杨崇选透露，去年招60多个人，最后到岗不到一半，“想招护理，别提本科生，就是大专生都很难招，计划招20个，能来四五个都不错了”。

数据显示，广东省58个县（市）的县级医院服务覆盖人口4098.2万，其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配，而人才是制约县医院发展的一个瓶颈，县域内本科以上、高级职称的医技人员在全省占比均不足10%。

建议 希望3+2医师培训 为基层送人才

县医院的管理者表示，提升基层医疗服务水平，医疗人才是迫切需求的首要条件，只有人才难题破解了，医院才能良性发展，使病患留在当地。他们希望，今年开始实施的3+2住院医师规范化培训能够为基层送更多合格人才；何伟玲通过挂职实践还指出，省委组织部、省卫计委开展的卫生人才智力扶持山区工作，有很重要的意义，希望这样的帮扶变“输血”为“造血”。

有院长还建议，医疗发展指标要纳入当地政府的政绩考核，才能更好地促进县级医院的发展。

连州样本 成功关键在于赢得患者信任

连州市人民医院是如何将90%的病人留在当地的？“关键在于赢得患者信任。”连州市人民医院院长杨崇选说，留住患者，首先要有疗效保障，这需要医院的技术必须过硬。

杨崇选说，为留住人才，“给医务人员的工资占了医院支出的四成以上，一个主治医生税前工资可达18万元呢，并不比一般地级市低”。

对患者，除了提供完善的医疗服务外，收费合理，处处给予人性化服务也是关键。“去年医院人均住院费5600元，病人总费用不增加。”记者了解到，该院人均住院费均低于全省（6500元）、广州（12000元）水平。

杨崇选也透露，医院发展仍然存在短板，“流失的10%病人，主要是心血管和肿瘤方面的，这是今后努力的方向”。