梯度疗法 让瘫痪病人站起来

★求医经历

　　今年52岁的王芳曾经是延安市一位优秀教师，24年前因车祸导致重度开放性颅脑损伤，开颅血肿清除术后，在医院昏迷了整整100天。王芳苏醒后，除了右手手指可以勉强活动外，全身其他部位均无感觉。当时由于没有后续治疗费用，王芳只能出院回家。24年来，王芳在丈夫的帮助下一直没有放弃康复锻炼，也尝试过针灸、理疗等治疗，因而她的双腿没有出现严重的肌肉萎缩。

　　去年，王芳在丈夫陪同下来到第四军医大学唐都医院寻求进一步治疗。医生在认真检查后给了他们一个天大的惊喜：王芳虽然左侧足内翻，左手畸形，双下肢肌肉张力高，但幸运的是她没有严重的肌肉萎缩，双腿保持了可以扶物支撑的肌力。医生为王芳施行了高选择性脊神经后根阻断术，术后难忍的痉挛疼痛消失了。再经过3个多月的肌力恢复、步态重建、平衡训练，王芳就能站能走了。

　　

　　★医患对话

　　■瘫痪为什么有软瘫和硬瘫之分，它们在治疗上有什么区别？

　　大家知道最多的瘫痪恐怕是脊柱损伤导致的截瘫，最著名的就是体操运动员桑兰。而这种脊柱损伤导致的截瘫和王芳的瘫痪是不同的。桑兰的损伤部位在脊髓，导致传导到肌肉的神经信号系统中断，下运动神经受损，肌肉无法再获得大脑的指挥，无法完成收缩动作，主要问题是软瘫，表现为肌肉无力。而王芳是由于大脑受损导致的瘫痪，由于下运动神经元与肌肉系统是完整的，随着大脑损伤的修复，患者会逐渐恢复部分运动功能。但由于指挥信号的缺失，下运动神经系统会过度兴奋，肌肉过度收缩，就形成了硬瘫，表现为肌张力增高。

　　根据患者的损伤部位和肢体的查体即可明确诊断患者是软瘫还是硬瘫。这两种瘫痪在治疗上虽然都以康复为主，但治疗理念完全不同。软瘫主要依赖提高肌力的训练以及人工神经的替代为主要治疗途径，而硬瘫可以通过降低肌张力的手术加康复达到站起来的目标。

　　

　　■哪些原因会导致患者发生痉挛瘫？

　　王芳属于上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路损害引起的，常见的病因有颅脑外伤、脑血管病（脑出血、脑梗）、中毒、肿瘤、炎症等。

　　痉挛性瘫痪的症状以肢体痉挛为主，患者的运动协调能力丧失。轻者表现为肢体僵硬，屈伸困难，上肢不能完成抓持等简单动作，下肢行走困难和步态异常或活动受限。重度患者生活不能自理。

　　

　　■患者如何把握站起来的机会？

　　由于像王芳这样的患者大多突然起病，因此处置原发损伤的及时性至关重要。要尽可能减少脑部的原发损伤，并迅速修复受损的脑细胞。一旦瘫痪形成，应该早期康复介入。在发病初期，患者家属和医生关注的往往都是患者的生命安全，而忽略了后续康复的重要性，一旦因上运动神经元受损，而康复治疗不及时，继发导致肌肉系统萎缩，甚至关节挛缩，患者就丧失了再站起来的机会。

　　

　　■为什么说痉挛瘫是能够重新站起来的瘫痪？

　　过去，对痉挛瘫患者的治疗主要通过药物治疗、康复治疗、针灸和理疗等缓解痉挛，但这些保守治疗方法并不能帮助患者站起来。因为虽然解痉药物可以在一定程度上缓解肌张力，但药效有限。而康复治疗需要足量和长期坚持才能取得疗效，这正是很多患者难以完成的。

　　近年来，美国、日本等国开始开展痉挛瘫的外科治疗,并取得了成功,一些因脑出血、脑外伤、脊髓外伤等造成的痉挛瘫、痉挛性截瘫患者的肢体痉挛得到有效解除，肢体的畸形状态也得到缓解。但是此类手术由于术中神经判断的困难与术后脊柱稳定性的问题等,在国内应用还很有限。我们开展的痉挛瘫完美梯度疗法取得了很好的效果。由功能神经外科医生与康复医生全程合作，视患者的情况，先进行高选择性脊神经后根阻断术、颈动脉外膜剥脱术等手术解除痉挛。术后患者的肌张力得到了明显改善。然后由功能神经外科、专业康复医生等根据患者的病情,给予梯度、个体化的康复治疗，使一些不能走的患者实现了行走的愿望。