脑瘫治疗新理念——脑瘫梯度疗法

　　脑瘫治疗新理念——脑瘫梯度疗法自2007年被提出以来，经过1500余例临床验证，证实该疗法安全高效，可缩短康复时间3～5年，最大限度保证了患者肢体正常功能发育。

　　难题  疗效参差不齐

　　选择性脊神经后根切断术（SPR）曾是临床医生治疗脑瘫的主要手段。神经电生理技术即功能性选择（FSPR）也曾被作为这一领域的希望之星。然而在临床中却发现，功能性选择对疗效的影响并不明显。另外，在患者3个月复查时，患者的反应差异也非常大。一些患者效果非常好，而有少数患者，尽管家属也积极配合进行了康复治疗，患儿的状况却差强人意。

　　原因  单一方式疗效差

　　反复查找原因后，我们认为如果术前康复治疗非常到位，会掩盖肌张力的表现，术中的切除比例照旧，术后效果很差；术后的康复治疗与术前截然相反，盲目以降低肌张力为目的的康复会导致患者彻底软瘫，无法行走。因而无论采用何种手段、无论多么有经验的医生行选择性脊神经后根切断术（SPR）后的肌张力改善均不能完美（尤其是动态改变的）。基于这些发现和动物实验，我们认为，单纯一种脑瘫治疗方式难以取得满意效果，不连贯的脑瘫治疗甚至比不治疗还危险。

　　对策  脑瘫梯度疗法

　　经过5年来的摸索和实践，综合外科与康复的治疗方法，我们提出了“脑瘫梯度疗法”。其中“梯”、“度”二字是核心：“梯”是梯次的意思，即脑瘫的治疗应根据不同阶段的现状依梯次进行治疗，并逐梯次提高治疗效果；“度”是指脑瘫的治疗无论任何阶段必须纵观其病情变化的前因后果制定手术力度，方能保证治疗效果。

　　脑瘫的定义虽然简单，但其症状却千差万别，在发育阶段的营养水平、康复治疗水平上更是差距极大。关注患者的配合程度以及其他合并症状，脑瘫的分段就非常困难，因此需要用“梯”来定义。对于一般情况良好、仅肌张力增高、腰部稳定的患者，首先采用选择性脊神经后根切断术（SPR），术后针对性以肌力的恢复为目标进行康复。“度”的把握依赖于术前的运动能力和肌力水平，而不是一味降低肌张力。否则肌张力即使正常，患者也站不起来了。对于术前严重畸形或腰部稳定性较差的患者，可以先行矫形手术，为康复创造条件。在一年内的复发周期中，如果康复理想，就可以考虑选择性脊神经后根切断术（SPR）。否则畸形再度复发，治疗难度加倍。而对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的患者，可以通过选择性脊神经后根切断术（SPN）的适度施行来进一步提高疗效。

　　效果  重度患者也能行走

　　脑瘫梯度疗法需要以患者为中心，由功能神经外科脑瘫医生与骨科（小儿矫形外科）、脑瘫康复等多学科医生全程合作，在评估患者各项功能并分级的基础上，综合应用选择性脊神经后跟手术（SPR）+完美矫形+矫形支具+专业康复等治疗手段，根据患者在2～3年不同疗程的具体评估分级、梯度化医疗手段，最终实现患者的修复。临床实践证实，这一方法不仅安全有效，可缩短康复时间3～5年，并且最大限度保证了患者肢体的正常功能发育，轻度患者可完全恢复正常步态，重度患者可以独立行走，生活自理。

　　脑瘫最佳的治疗时机为3～6岁，一期手术就可以解决问题。此后随年龄的增加疗效逐渐递减。但是无论任何年龄段，只要不出现严重的骨骼畸形并发症，都有治疗的机会。此外，梯度疗法对于中风或颅脑损伤引起的外伤性痉挛性瘫痪也有良好的治疗效果。（朱立明整理）