新医改加减并举有望根治看病贵

薛世君

“千呼万唤”的新医改方案终于揭开面纱，从宏观到细节，各方面都考虑到。但对于百姓而言，关注点最终归结为一条:“看病贵、看病难”能否解决？“看病难”在很大程度上源于医疗资源分布不均，而“看病贵”则原因复杂，是民众最大争议之所在。

大体而言，“治疗”看病贵的“药方”有二:一是费用降下去(缓解“药价虚高”)，二是医保增上来(完善全民医保)。两者一减一加，加减并举，方能根治“看病贵”。此前提起“看病贵”，一般指向“以药养医”，既包括台面之上的15%的“药品加成”，也包括吃“回扣”等灰色行为。本次新方案对此也有明确规定，“逐步改革或取消药品加成政策”。

其实，“看病贵”在很大程度上为“药价虚高”所致。数据显示，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30%。经过医药销售商内部各层级的“提成”、药品中标进医院的“报名费”、医生回扣、配送成本等环节，药品在进得医院加成15%之前，价格就已翻倍。况且，2005年的数据显示，全国医院药品平均进销差率超过42%，是台面上的那15%的近3倍！

也就是说，“药价虚高”主要源于药品流通环节(包括医院进销环节)的层层加价。新医改方案对此明确规定，“建立国家基本药物制度”，“基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节”，不仅“建立科学合理的医药价格形成机制，规范医疗服务价格管理”，还将基本药物全部纳入基本医保药物报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。如此当可望缓解药价虚高之苦。

在新医改方案中，全民医保被认为是缓解“看病贵”顽疾的良药。民众生病治疗，有医保机构向医院支付费用的“大头”，个人支付比例降低，看病自然不贵。据医改专家、北大教授顾昕的计算，如果按照新医改方案的要求推进基本医疗保障体系建设，全国医保总筹资额每年极有可能高达5300亿元，而2007年所有医院的业务收入是5187亿元。也就是说，若医保资金能充分利用，民众看病也就“不差钱”了。

卫生部部长陈竺随后也指出，新医改方案实施后民众看病自付比例将会降低。同时，新医改方案也明确，3年内城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合三者的参保率均达到90%以上，而且，2010年各级财政对后两者的补助标准将提高到每人每年120元。另外，城镇职工或居民医保以及新农合的最高支付限额也将逐步提高。显然，医保覆盖的深度和广度均在逐渐提高，再加上城乡医疗救助、商业保险的补充，一个覆盖全民的多层次医疗保障体系就会铺就。

医保增上来，还得用得好。前不久的两会上就有代表委员透露，我国医保基金的节余率非常高，2007年是34.8%，2008年是32.8%。那么多救命钱在“睡大觉”，显然与全民医保的本意背道而驰，如何提高医保资金的利用效率，也是推进基本医疗保障制度建设的题中之义。有了全民医保“兜底”，再降低药价，加减同步，“看病贵”将有望迎刃而解。