肝移植术后 肝穿刺随访怎样做

　　肝移植术后可能出现的各种并发症是影响肝移植受体以及肝移植物存活质量最重要的危险因素，其中急性排异反应是肝移植术后最常见和最经典的并发症之一。原则上，临床上各种抗排异治疗方案的启动、维持、调整和终止都应基于组织病理学上确认的急性排异反应的组织学类型和分级程度。鉴于急性排异反应的临床表现及实验室指标并不具有特异性，因而肝穿刺活检一直被认为是诊断急性排异反应的“金标准”。

　　然而，目前国内外对于肝移植术后是否要常规定期施行程序性肝穿刺检查仍存有不同意见，其核心问题是如何对急性排异做到及时发现和有效治疗。

　　根据对我院病理科2003~2011年1200余例次肝移植肝穿刺病理诊断数据库的分析，按组织学类型特点，可将急性排异反应分为汇管区型、中央静脉周围炎型和上述两型的混合型三种类型。同一受者在1个月内行两次以上连续肝穿刺活检的病例有560例次，首次肝穿刺活检诊断为急性排异或交界性急性排异的病例有339例次。

　　通过临床病理对照研究，我们可以得出以下结论：中央静脉周围炎型急性排异反应是急性排异反应中一种特殊的组织学亚型，多见于迟发性急性排异反应，具有抗药性、顽固性、易残留和易复燃等多种病理生物学特点，其反复发作或迁延存在将显著增加临床修复肝脏组织学损伤和改善肝脏功能的难度，甚至有转为慢性排异的潜在可能，应引起临床和病理医师的高度重视。

　　根据研究结果，我们建议：

　　对首次肝穿刺诊断为汇管区型急性排异，排异活动指数（RAI）≥6分。

　　对首次肝穿刺诊断为中央静脉周围炎型急性排异反应，组织学分级在轻度以上。

　　对首次肝穿刺诊断为任何程度的混合型急性排异反应，都应考虑在抗排异治疗结束一周后进行肝穿刺随访检查，并以末次肝穿刺组织学检查的结果作为评估抗排异疗效和调整治疗方案的重要依据。

　　同样重要的是，移植病理需要建立起规范化的诊断程序，包括病理医师在做出诊断之前还应注意与可能出现类似中央静脉周围炎病变的其他并发症仔细鉴别，发出的病理诊断报告还应详细描述急性排异的组织学类型特点，为移植外科个体化抗排异治疗提供必要的病理学依据。