北京大学第一医院首创胸内气管异体移植术

■个案介绍

　　一名贲门癌病人，术后5个月复查时发现吻合口处肿瘤复发，并侵犯胸内主气管，长度约6cm。患者及家属拒绝放、化疗，积极要求手术切除。根据患者病情，北京大学第一医院胸外科主任李简教授为其制定了异体气管移植的手术方案。

　　

　　手术分为两个步骤，分期进行。第一步是获取一段异体气管，将其植入受体大网膜，利用大网膜为供体气管重建血运。第二步是将带有大网膜蒂的供体气管转移到患者气管被切除的部位重建呼吸道，同时切除复发的贲门肿瘤，用结肠重建消化道。

　　在获取一段无心跳供体的气管后，李简主任急诊为患者进行了异体气管大网膜植入术。一个月后，在确认供体气管血运良好后，李简主任又为患者进行了Ⅱ期手术，切除了复发的肿瘤及受侵的气管，用异体气管替代患者气管缺损部分；用结肠重建上消化道。现在患者恢复良好，可进行轻体力活动，可自行咯痰，经气管镜检查异体气管血运良好。

　　气管出现病变如肿瘤或良性狭窄时，最佳治疗方法就是手术切除。但当气管病变长度超过6 厘米时，就无法通过直接吻合方式进行呼吸道重建，只能选择介入和支架等保守的治疗方式，远期疗效差。异体气管虽然是替代长段气管缺损的理想手段，但由于气管特殊的解剖结构，无法像其他器官如肾移植、肺移植一样通过直接血管吻合重建血运，所以异体气管移植后坏死几乎是百分之百，死亡率很高。经文献检索，国内外报道的临床气管移植成功仅两三例，该病例为国际上第一例胸内大气道异体移植，也是国际上第一例同时重建呼吸道和上消化道的气管移植。

　　（林  钢）