人工耳蜗植入不再设限

近日，北京大学第三医院举办了“2011年度医疗优秀奖”评比活动，其中的“技术创新奖”评选尤为激烈。我们选取几个有代表性的科室新技术，逐一呈现给读者。

　　目前常规的人工耳蜗植入已经较为成熟。特殊病例的人工耳蜗植入的疗效和安全性问题仍是国内外研究的热点。我科自2002年以来，已完成特殊适应证的人工耳蜗植入手术145例，无一例发生严重并发症。

　　我科开展的特殊人工耳蜗植入病例如下：

　　术前完全没有残余听力患者的人工耳蜗植入。在人工耳蜗植入前确定残余听力的存在，才能证明残余听神经的存在和听觉传导通路的完整。对于术前完全没有残余听力的成人人工耳蜗植入候选者，以往无法预测患者植入后能否听到声音。我们采用术前鼓岬电刺激心理物理学方法测试听觉传导通路的完整性，为能否手术植入提供依据。

　　听神经病患者的人工耳蜗植入。听神经病患者接受人工耳蜗植入后的效果存在争议。目前，多数学者认为如果EABR（电诱发听性脑干反应）能够诱发出典型的反应，可以证明听神经同步性较好，植入后患者可以获得较好的听力康复。我们在国内较早采用EABR术中监测，为能否手术植入提供依据。

　　内耳畸形和耳蜗骨化病例的人工耳蜗植入。目前，多数耳蜗畸形病例可以接受人工耳蜗植入。例如，大前庭导水管综合征、Mondini畸形、耳蜗骨化等内耳畸形和耳蜗骨化病例可以进行人工耳蜗植入，但是手术可能承担额外的风险。

　　合并慢性中耳炎患者的人工耳蜗植入。我们采用一期颞骨次全切除术，关闭中耳腔，二期人工耳蜗植入。我们对一名双侧慢性化脓性中耳炎致全聋的15岁患者，一期行颞骨岩部次全切除术，关闭外耳道，形成中耳腔无菌环境，6个月后进行人工耳蜗植入。术后患者伤口愈合良好，听力语言康复满意。

　　低龄耳聋患者的人工耳蜗植入。美国FDA建议的人工耳蜗植入年龄低限是12个月。2003年制定的《人工耳蜗植入工作指南》中界定的人工耳蜗植入年龄低限也是12个月。国内外低于此年龄界限的人工耳蜗植入处于临床研究观察阶段。据报道，国外最小的人工耳蜗植入年龄为6~8月。我们对8个月至1岁的全聋患儿成功进行了人工耳蜗植入，在低龄儿童的听力学检测和手术操作方面积累了成功的经验。

　　高龄耳聋患者的人工耳蜗植入。对于老年人工耳蜗植入者，需更多关注耳聋时间、听神经残存情况、老年人的一般情况能否耐受全麻手术等。此外，还需更多关注他们家庭的支持以及交流环境等问题。我们对50岁以上成人语后聋患者的人工耳蜗植入进行了成功的尝试，术后患者获得了很好的语言康复。

　　点 评

　　“特殊适应证病例的人工耳蜗植入”项目研究，使得人工耳蜗植入的适应证范围扩大。以往被认为无法植入或者植入效果不肯定的患者可以接受人工耳蜗植入，从中获益，重回有声世界。