新医改亮相 首次明确基本医疗卫生制度为全民公共产品

首次明确基本医疗卫生制度为全民公共产品 增加医保最高支付额,做好基本医保关系转接

本报讯 我国新医改方案历经3年数易其稿终出炉。昨日，新华社授权发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现全体人民病有所医。

公益性的回归

上世纪80年代，我国医疗卫生服务模式选择了市场化、商业化为导向。由于政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。

新医改方案回归公益性，北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，把“基本医疗卫生制度”看成是一种公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。包括最低收入阶层的全民，将享有基本医疗卫生服务的基本权利，也标志着政府职能向服务型政府的转变。

设定近期目标

新医改方案提出缓解“看病难、看病贵”的近期目标。从今年起3年内，将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。

此外，还规定“健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。

增加医保最高支付额

根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。

明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50%，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。

另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

14个配套文件很快公布

广东省卫生界有关人士透露，《意见》只是“框架性文件”，14个配套措施文件将很快公布，以指导具体实践。广东目前正积极争取成为国家医改试点，有关地市也正在酝酿改革方案。

新华社 《南方日报》记者 陈枫

看点

国家的钱怎么投？

推行“政府购买服务”

《意见》明确提出，将完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。

北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚表示，这意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变。

北京大学政府管理学院教授顾昕说，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。

药价太贵怎么解决？

建基本药物制度，基本药物全纳入医保报销目录

《意见》中提出，我国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

《意见》提出，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。

为此，新公布的《意见》明确，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

如何缓解看病贵？

改革公立医院逐步解决“以药补医”

作为医改方案近期将重点抓好的五项改革之一，我国将推进公立医院改革试点，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

根据《意见》，我国将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构。

作为关注的重点，《意见》明确，国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。同时，国家将加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。

此外，《意见》还表示将大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。

根据深化医药卫生体制改革的总体目标，到2011年，公立医院改革试点将取得突破，加上其他改革措施，我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

如何惠及困难群众？

完善城乡救助制度，推进农民工医保转移接续

“城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。”这是《意见》中提出的目标。《意见》中还提出，完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。

针对数以亿计的农民工在城乡流动中出现的基本医疗保险问题，《意见》明确指出，今后将以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，妥善解决农民工基本医疗保险问题。《意见》要求，签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。

此外，《意见》还明确提出，2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题，全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力，完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助。

据新华社电

-解读

设3年目标给各地施压

新医改方案将基本药物定价改为省级政府定价

本报讯 (驻京记者 杨章怀 实习生 陈雨 李明辉)据南方都市报记者粗略统计，昨天公布的新医改方案与去年10月公布的“征求意见稿”相比，全文有一百多处的修改。曾参与国务院关于制定医改方案讨论工作的中国工程院院士、中医研究院首席研究员的李连达对重要修改部分进行了解读。

新增三年目标 解决燃眉之急

新增内容：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

李连达：在“征求意见稿”中，只提到了到2020年的长期目标，而今加入了2011年的短期目标，这样就做到了远期规划和近期目标相结合。“不过，加入了近期目标，给各地医改增加了不小的压力，任务也很艰巨”。

省级政府定价 避免恶性竞争

新增内容：保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

李连达：原先提出的药品定价是统一定价，主观愿望是好的，但是会出现恶性竞争，比如：偷工减料、努力降低价格争取中标然后又不生产。此次由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格可以根据当地情况进行采购、定价，保证老百姓用最好的药，同时也是最便宜的药。