家族性息肉病 新术式提升疗效

　　在前不久召开的第八届全国大肠癌会议上，笔者应邀介绍了家族性息肉病伴癌变的外科领域策略的更新和新理念。这些理念更新的提出，使家族性息肉病治疗更加规范，不仅使患者远离癌症威胁，更提高了患者术后的生活质量和心理健康。

　　家族性息肉病又称结肠腺瘤病、结肠息肉病、家族性多发性大肠息肉病、家族性结肠腺瘤样息肉病等，是一种少见的遗传性大肠息肉病，病人结肠、直肠内往往布满无数的息肉样腺瘤，有的在胃内和小肠内也有腺瘤。由于家族性息肉病迟早会发生癌变，确诊后应积极进行手术干预。理想的术式应符合如下三项标准：一是切除全部有危险的结直肠黏膜；二是保持最少的排便次数，正常的排便功能和经肛门的排空；三是最少的术后并发症。

　　彻底的家族性腺瘤性息肉病手术，应是全结直肠切除永久性回肠造口。但由于无法保留肛门，患者术后生活质量低下。结肠全切除回直肠吻合，可避免回肠造口带给患者生活上的不便和心理上的压力，易为病人所接受，但残存直肠仍有肿瘤再发和术后频繁大便的问题。目前，国内许多医院采用结肠全切回肠做贮袋，通过剥离黏膜的直肠残端拉出与肛管吻合，达到避免造口和保留肛门的目的。这种手术后生活质量近期较为理想，但长期仍存在贮袋功能失调及生活质量下降的缺憾。

　　针对这些棘手问题，经过仔细分析结直肠的神经支配系统，我们发现直肠壶腹与直肠容量密切相关，切除壶腹部分越多，直肠容量越小。反之，保存的直肠越长，神经反射越完整，排便功能越理想。通过保留直肠壶腹，可最大限度地保留内源性和外源性神经功能，最大限度地保留完整的神经反射弧，从而改善患者的预后。

　　在上述研究的基础上，我们开展了保留直肠壶腹全结肠切除术，提高了患者的生活质量，保住了其排便和控便功能。但此术式也有一定要求，即直肠内息肉数量可数且无癌变，肠镜下可以完全电切除，为防止复发或恶变应定时复查随访。

　　例如，今年22岁的张某为家族性腺瘤性息肉病病人，父亲因此病去世，哥哥也因该病于两年前行全结肠切除、腹壁造口术。经过精心准备，我们在术前将患者直肠壶腹的可数息肉全部电切除，为小张施行了保留直肠壶腹全结肠切除术，术后其每日排便2～4次，大大提高了生活质量。（本报记者衣晓峰整理）