四组数字演算一道民生考题

□新华社记者 周婷玉 韩 洁 江国成□ 
 
　　“生不起，剖腹一刀五千几；病不起，药费让人脱层皮……”近年流传的这类顺口溜是老百姓看病难、看病贵的形象反映，也是留给政府的一道“民生考题”。

　　4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年~2011年）》（以下简称《实施方案》）决定，3年内投入8500亿元推进五项医改重点工作。这笔巨额投入表明了政府着力解决老百姓看病难题的决心。

　　但这个“大蛋糕”将如何分配？又将如何惠及百姓？记者就此采访了一些专家及业内人士，解读了《实施方案》中的相关投入及改革目标。

　　90%、120元、6倍：基本医保扩面提高标准，为群众看病“减压卸负”

　　20多年来，我国农民和城市居民可支配收入增长不到20倍，但所负担的医疗费用却增长了133倍。与此同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由20%左右提高到60%。医药费用的上涨及医疗保障的不健全等，使得我国居民看病贵问题突出。

　　对此，《实施方案》明确，3年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风说，这组数据意味着我国将进一步扩大基本医保的覆盖面，提高基本医疗保障水平。这将提高群众的就医支付能力，减轻群众个人医药费用负担，增加群众看病的“底气”。

　　卫生部部长陈竺指出，如果按城镇收入水平，城镇居民以后的医保报销上限将达到10万元左右。随着政府投入比重的增加，居民个人支出比重将有所下降。

　　卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫说，我国已有8.15亿农民参加新型农村合作医疗，参合率达到91.5%。“今后随着筹资水平的提高，将逐步提高新农合的住院报销比例，同时逐步增加门诊统筹，尽量减轻农民看病负担。”

　　15元、20元：提高公共卫生服务经费，减少群众得病机会

　　由于投入不足，导致一些公共卫生服务机构偏向开展有偿服务项目，影响了疾病预防的功能。而由于重治疗而轻预防，老百姓往往拖成大病才去就医，加重了疾病负担。

　　这次《实施方案》提出，近3年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

　　据介绍，2009年开始投入的基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理，定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病等人群提供防治指导服务。

　　上海市松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅说：“政府保障公共卫生的经费，我们就不用靠营利项目创收了，可以全心全意地预防疾病。”

　　“保障人均经费是促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，是从我国健康国情出发、很有针对性的一项制度。”卫生部政策法规司司长刘新明说，要保障我国公众健康，不仅需要医保全覆盖，更需要让百姓不得病、少得病、不得大病、晚得病。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓得病机会将减少，医疗负担和去医院的奔波之苦也会相应减少。

　　2000所、2.9万所、1.4万所：建设基层医疗机构，让群众“大病不出县”

　　《实施方案》提出，3年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。3年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万所社区卫生服务站。

　　刘新明说，加快建设基层医疗服务机构，将实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，使农村居民小病不出乡、大病不出县，城市居民不出社区就可以得到安全、有效、便捷、经济的医疗服务。

　　“要解决大医院看病难问题，就得把病人留在基层，应重点加强县医院能力建设。”北京大学第一医院院长刘玉村说，县医院建设好了，农村地区的常见病、多发病就可以就近得到很好的诊疗，部分重症患者也能够得到及时诊治。另外，相比城市医院而言，县医院收费相对低廉，因此还可以有效降低医疗费用，缓解看病贵。

　　36万人次、16万人次、137万人次：培训基层医疗人才，缓解群众看病难

　　尽管我国目前已建近3万所社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是往大医院跑。陈竺说，这主要是因为社区卫生机构的全科医生队伍太年轻，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。

　　对此，《实施方案》提出，近3年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。

　　甘肃省天水市乡村医生温吉存说，加强业务培训是乡医的共同愿望，尤其是急救急诊方面的临床技能，这样会挽救更多农民的生命。

　　安徽省铜陵市钟鸣镇中心医院医生汤长春说，如果基层医生水平高了，老百姓就不用去挤大医院了，少了奔波之苦，也减少了费用。

　　此外，《实施方案》还明确，建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点两项工作也将根据改革进程安排相应的投入。这两项试点的推进也将有利于降低医药费用、缓解群众看病难问题。