努力突破放疗两大瓶颈

　　于金明 中国工程院院士，中华医学会放射肿瘤治疗学分会前任主任委员和中国抗癌协会放疗专业委员会候任主任委员，中央保健会诊专家和中央联系的高级专家。在突破制约放疗疗效的两大瓶颈——靶区精确勾画和射线精确施照方面做出了突出贡献，是我国精确放疗的奠基人之一。主持和参与国家“863”、“十一五”和国家自然科学基金等项目20项。获国家和省部级科技奖12项，作为首位完成人获国家科技进步二等奖2项。  
 
　　针对制约放疗疗效的两大瓶颈，于金明在国内首先提出精确放疗的概念。通过解剖靶区和生物靶区的系列研究，解决了靶区个体化精确勾画的难题；通过精确放疗设备研发和临床规范制定，解决了射线精确施照的难题。建立了亚洲临床规模一流的放疗中心，开拓了我国精确放疗领域并推动了该技术的提高、规范和普及。

　　于金明在实现解剖影像引导靶区精确勾画的基础上，在国际上首先开展了肿瘤生物靶区勾画研究，为精确放疗提供了理论基础与实用技术，被美国主要学术媒体《ASCO News》评价为“革命性的技术和突破性的创新”。

　　靶区精确勾画是放疗成功的前提。传统靶区勾画依据肿瘤的解剖影像，不同类型肿瘤的解剖影像和实际累及范围相差较大，靶区勾画时缺少规范标准。针对这一难题，于金明率先研究并确定了肺癌、乳腺癌、食管癌等基于解剖影像的靶区外放数值；系统研究了3396名乳腺癌患者淋巴结转移规律及对靶区勾画的影响；首创功能影像、蓝染料和核素标记联合研究乳腺癌前哨淋巴结位置与转移规律，被《Eur J Nuc Med Mol Imaging》引证为国际率先开展的研究。

　　在实现解剖影像引导靶区精确勾画的基础上，针对不同肿瘤组织间的治疗敏感性差异，在国际上率先将肿瘤乏氧显像和表皮生长因子显像等功能分子影像技术用于肺癌、食管癌等肿瘤的放疗，指导生物靶区勾画、治疗和疗效预测，成功实现了从细胞、动物到人体的动态、实时功能影像及生物适形放疗。表皮生长因子显像成果发表在著名的《J Nucl Med》上，并被该刊专题评述为“国际率先的临床研究，在核医学和肿瘤学研究方面取得了突破”。他在国际上率先应用核酸增殖显像指导食管癌靶区勾画及预测疗效，论文被选为《J Nucl Med》封面文章。

　　开发射线精确施照新技术并建立了放疗规范：解决了射线精确施照的难题，提高了放疗的疗效并改变了美国国家癌症综合治疗指南（NCCN）中肺癌的放疗指南。

　　射线精确施照是放疗成功的另一关键。于金明针对常规施照技术精度低、损伤大和疗效差的缺点，与企业联合研发了“逆向动态适形调强放疗系统”等多项设备和技术，实现了从精确体位固定到精确治疗计划及精确施照的系统集成。总体指标达国际先进水平，头、体部定位架的重复定位精度误差仅为1mm和0.5mm。该系统不仅部分替代进口，而且通过美国FDA认证并被SFDA批准出口到美国等多个国家，该技术和规范在国内外300多家医院推广使用。

　　在实现靶区精确勾画与射线精确施照的基础上，制定了多种肿瘤的精确放疗临床规范，将精确放疗技术应用于肺癌、乳腺癌、食管癌等，取得了良好疗效。200例随机分组研究结果显示，肺癌5年局部控制率从36%提高到51%，5年生存率从18%提高到25%，放射性肺炎发生率从29%降低到17%。论文发表于《Am J Clin Oncol》（他引41次），并改变了美国国家癌症综合治疗指南中肺癌的放疗指南，使国内外肺癌患者受益，是国人至今唯一用于修改该指南的成果。

　　建立了亚洲临床规模一流的放疗中心，培养了一支勇于创新的团队。于金明多年来致力于人才培养与学科建设，领导的放疗科是目前亚洲临床规模一流的放疗中心，建立了山东省放射肿瘤学重点实验室。先后有18人次在美国临床肿瘤年会和美国放疗年会等国际学术会议上作报告。

　　展望未来

　　于金明及其团队今后将致力于以下方面的研究。精确放疗生物学靶区的研究：拟通过研究明确PET-CT等功能影像确定生物学靶区的原则和方法，使其成为生物调强放疗的指导基础。精确放疗影像引导实施的研究：拟建立影像引导精确放疗的实施规范。精确放疗分子生物学基础研究：拟通过研究获得精确放疗分子生物基础的支撑。