全民医保才是医改终极出路

本报记者 廖怀凌 

新医改方案出台后，广东省卫生厅副厅长廖新波接受本报记者采访时表示，全民医保是医改最终出路。而此前社会各界对千呼万唤始出来的新医改方案期望值太高，以为方案一出，看病贵、看病难等问题就可迎刃而解，对此，廖新波提醒，医改方案的实施不可能立竿见影，需要三年时间实现“基本建立”基本医疗服务，最终实现人人享有基本医疗服务要到2020年。  

“新医改方案是纲要性、方向性文件，具有深远、现实的指导意义，但各省需根据自己的情况来制定实施细则。”廖新波指出，医改方案对政府的责任予以明确，医改方案的实施涉及各方面，需要政府加大投入以及各部门协同合作，落实医改方案，并非卫生部门一个部门的工作，这应当是一个地区的政府的行为。”他建议，广东应参照国务院医改小组的模式，组建由省领导或者领导小组牵头负责、多部门参与的实施小组。  

廖新波对新医改方案中一些热点决策进行了点评。 

探索按病种收费 

可避免恶性天价医疗事件 

热点一:基本医疗服务实行政府指导价，探索按病种收费。 

点评:廖新波对此表示肯定，他指出，探索标准化的治疗，建立循证医学的临床路径，单病种计价就方便实施了，以后，价格再根据医疗技术的发展、药品、治疗手段的进步来调整。这样来说，治疗每个病种都会有一个价格上限，可避免恶性的天价医疗事件。他同时提醒，实施单病种收费时也应充分认识到个体差异性会产生一些特殊的治疗手段。 

改革或取消药品加成  

政府补偿跟不上医院将步履维艰 

热点二:逐步改革或取消药品加成政策，通过增设药事服务费和增加政府投入等完善公立医院补偿机制。 

今年初举行的广东省卫生工作会议就明确:深圳、韶关、湛江三市部分医疗机构先行试点取消药价15%加成政策，通过增设“药事服务费”、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入弥补收入的减少或亏损。 

点评:廖新波透露，这项试点工作进行并不顺利。“深圳、湛江、韶关三地试点的消息一出，世人都认为广东已经在做了，已经做得很好。所以，我所到之处，大家都在问:’你们走在前面了，怎么样？‘事实上，根本推行不起来。因为，试点不是一个部门、一个市能够解决的。基本药物零差价，取消15%药价加成不是不可为，关键是看配套政策，如果政府补偿机制没有跟上，医院将步履维艰。” 

对于增加“药事服务费”来弥补“药价加成”，行内不少人质疑是“朝三暮四”，实际上还是从老百姓口袋里掏钱。对此，廖新波说:“对老百姓来说，不管怎么改，不管增加哪些费用还是取消哪些费用，最后自付的看病费用要真正降下来才是真正的实惠。”他担心，增设药事服务费后，“大处方”将会分解成多张“小处方”多次收费；而药品生产、研发和流通的市场属性没有改变，药品的使用又是“公共产品”非市场化，如果不补助药厂，将没有动力生产零差价、低廉的药品。  

“从根本上，降低药品加成的目的是想通过一个良好市场的机制来调节，市场最后的结果肯定是质量好的、价格合理的药品脱颖而出。但实际上，有很多的做法适得其反，使一些有效安全的药品不能够被广大人民群众所使用。所以在药事服务费方面，我认为是非常之粗糙。”廖新波如此评价。 

关于基本药物目录 

关键是这个“基本”包含什么内容 

热点三:明确“医药分开”方针，基本药物覆盖率达100%。 

点评:廖新波认为，新医改方案引导医院走的是一条“半公益性”道路，允许医院开展多层次医疗服务，或者说是一种公益性与半公益性交合的混合体。但“混合体”如何实行“收支两条线”，仍是个具有挑战性和复杂性的技术难题。 

“现在很多市场派专家还在提‘药房托管’来实现医药分开，这其实是另种形式的以药养医。”廖新波说，新医改方案明确有条件的医院可推行收支两条线，但收支两条线并不是简单的药房托管，如果未切断医药利益链，药厂仍有利润空间，即使取消掉政府给医院的15%的药品加价，药厂仍会给医生回扣，医生照样有开大处方的可能。“这样的话，市民事实上便没有得到好处，因为还增加了药事费，老百姓看病支出反而是变大了。” 

廖新波认为，基本药物目录的制定是个很好的方向，是实行“政府、社会、个人”共同负担一点的最好的办法，关键是这个基本药物目录的“基本”是包含了什么内容，是否能马上给百姓带来好处，是否可以使医院可持续发展，是否保证公平性的实现，是否保证在基层能够用到有效的药品。基本药物目录内的产品通过什么方式选定生产企业，如何保证他们愿意生产和保证质量，如何保证销售的渠道的通畅等等，都是要考虑的问题。 

廖新波 

（广东省卫生厅副厅长） 

社会各界对千呼万唤始出来的新医改方案期望值太高，以为方案一出，看病贵、看病难等问题就可迎刃而解。医改方案的实施不可能立竿见影。全民医保是医改最终出路。 

曾益新 

（中科院院士、中大附属肿瘤医院院长，医改牵头人之一） 

医疗价格不是越低越好，合理收费最重要。如果只是一味地要求降价，既取消药价加成，医务人员的技术服务劳动又没有价值体现，那医院生存不下去，最后吃亏的还是患者。