李克强牵头落实新医改方案 专家谈看病难看病贵

　　据新华社电 医改新方案要取得实效,必须按照文件的要求扎实推进。为切实加强领导,国务院已成立了以李克强副总理为组长,16个部门参加的深化医药卫生体制改革领导小组,统筹组织和协调改革工作,国务院有关部门正在抓紧研究制定相关配套文件和操作性文件,并于近期陆续出台。各级政府将根据《意见》和《实施方案》,加快推进各项重点改革。要充分发挥地方政府的积极作用,对一些需要试点的重大改革,鼓励地方政府因地制宜地制定具体近期重点,开展多种形式的试点,进行探索创新。 


　　据新华社电新医改方案出台后，如何缓解看病难、看病贵，成为各方关注焦点，昨日，相关部门接受记者采访时给予了详细解读。

　　一是平时少得病

　　从2009年开始，国家建立基本公共卫生服务项目，逐步按项目向城乡居民免费提供统一的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务；同时，实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，提高公共卫生服务水平，缩小城乡公共卫生服务的差距，努力使群众少生病。

　　二是得病有保障

　　扩大基本医疗保障覆盖面，使基本医疗保障制度覆盖到城乡全体居民；提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围和比例，提高最高支付限额；做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，方便医保报销，努力降低医疗费用个人支付的比例。

　　三是看病更方便

　　从基础设施建设和人才队伍建设两方面着手，提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，力争使城乡群众不出社区、不出乡村就能享受到便捷、低成本的基本医疗卫生服务。推进公立医院改革试点，加快形成多元化办医格局，利用市场竞争，促进提高服务质量和效率。通过完善医疗服务体系，建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，努力实现小病在基层、大病到医院，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

　　四是治病少花钱

　　通过建立国家基本药物制度，制定基本药物定价、生产供应、使用和医疗保障报销的相关政策，减少流通环节，降低药价，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务和公立医院的公益性，加强医疗卫生机构内部管理，降低成本，努力减轻群众的用药就医的负担。

　　财政部五大改革新增投入8500亿元

　　对于国际资金的投入方向，财政部社会保障司副司长余功斌表示，根据《医改意见》确定的各项政策，国家未来三年用于医改五项重点工作需各级政府新增投入8500亿元。在这笔资金中，中央政府投入占约40%.

　　财政部社会保障司副司长余功斌介绍，这项资金主要用于五项重点工作：一是支持加快推进基本医疗保障制度建设，比如新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，政府补助标准从明年起每人每年提高到120元。二是支持建立基本药物制度。三是支持健全基层医疗卫生服务体系，包括硬件和软件两方面的建设。四是支持促进基本公共卫生服务逐步均等化。五是支持推进公立医院改革试点，落实公立医院的投入政策。

　　余功斌介绍，总的来看要逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，和政府卫生投入占卫生总费用的比重。

　　余功斌表示，新医改的受惠人群应该是包括所有人，特别是没有负担能力的弱势群体。根据《医改意见》确保医改在基层实际效果不减弱主要有两个方面的措施：加快基本医疗保障体系的建设步伐。

　　另外是健全基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务能力。他表示，一方面要加强硬件建设，2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1-3所；三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。另一方面要加强软件建设，通过制定实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划、加强基层医疗卫生人员培训、完善城市医院对口支援农村制度、鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作的政策等，提高基层医疗卫生人员的专业水平和服务能力。

　　卫生部公立医院改革不是一卖了之

　　新医改方案中，卫生部负责推进公立医院管理体制改革、推进医药分开、完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，以及加大公共医疗服务等任务。“以药补医”是目前公立医院的一种补偿机制，已被这次医改方案确定为公立医院改革试点的一项重要内容。

　　卫生部政策法规司长刘新明说，“以药补医”目的是使公立医院的补偿主要通过技术劳务性的服务收入和政府的补偿来解决，药品不再作为医疗机构的补偿来源。

　　对于逐步改革“以药补医”这样一些做法是否能有利于降低群众的医药费用负担？刘新明解释：如果医院需要靠卖药去挣100块钱来解决他自身运行发展问题，按20%的平均差率来算，他必须卖出500块钱的药品，才能挣来这100块钱的纯收入。如果这100元由合理调整技术劳务价格或者通过增加政府投入来解决，他就没有必要再卖这500元的药品去挣这100元钱，群众的负担就会大大减轻。这就是改革“以药补医”希望形成的一种机制。

　　刘新明表示，公立医院改革当中出现“一卖了之”，在这次医改方案当中有一个重要原则，就是坚持非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则。

　　刘新明说，下一步的公立医院改革当中，核心内容是完善对公立医院的管理体制、投入机制和运行机制，维护公立医院的公益性质，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，不应当把公立医院改革简单地理解为产权制度改革。同时，改革当中要积极鼓励社会资金举办医疗机构。

　　人保部今年希望参保人数接近九成

　　医改新方案绘制蓝图有两个目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，切实缓解“看病难、看病贵”问题；到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，人人享有基本医疗卫生服务。

　　负责医保工作的人力资源和社会保障部医疗保险司长姚宏表示，全体国民都能享受到医疗保障，参加医疗保险，就是这次医改提出的一个非常明确的任务目标，今年参保人数能够达到88%，医改方案要求在三年三项基本医疗保险制度参保率要达到90%以上，也就是说三年后参保人数要达到12亿人。姚宏表示有信心达到。

　　姚宏强调，这次对于所有企业的职工都要按照《劳动法》和《劳动合同法》的要求，让他们都能够参加医疗保险，所有的参保人员最终都能享有公平的社会医疗保障。并对各类人群的参保作了详细介绍：

　　对于好的企业，企业和个人都要按照规定按时缴纳医疗保险费；对于关闭破产企业的退休人员，中央准备专门拿出一笔补助资金，同时地方采取多种形式筹集资金，让他们能够参保；对于确实参加不了职工医疗保险的，可以选择性的参加城镇居民基本医疗保险；对于农民工，有长期稳定的劳动关系的都应该和城镇职工一样参加城镇职工基本医疗保险；劳动关系不稳定的，可以按照低水平、保大病、保当期、雇主缴费的办法参加当地的农民工医疗保险；对于没有明确劳动关系的，可以由个人选择参加职工医疗保险、居民医疗保险或者新农合；对于失业人员，在领取失业保险金期间可以享受医疗补助。其他的失业人员都可以由个人缴费参加城镇居民基本医疗保险。对于缴费有困难的城镇低保人员和重度残疾人员，社会医疗救助资金还可以对于缴费给以补助。

　　国家发改委重点支持建2000所县级医院

　　此次医改方案中，国家发改委负责牵头，有推进基本卫生均等化、推进公立医院管理体制改革、统一制定和发布国家基本药物目录等任务。

　　国家发改委社会发展司长胡祖才介绍，农村是医疗卫生最薄弱的一块，有的地方存在缺医少药的情况，因病致贫、因病返贫的情况比较突出。农民将从医改中得到怎样的实惠。

　　胡祖才解释说，《意见》提出2010年各级财政对新农合的补助标准由目前的80元提高到每人每年120元，逐步提高住院报销比例，扩大门诊报销范围，这样可以明显农民就医负担。针对农民工城乡流动“两栖”特点，特别提出了要做好农民工的基本医疗保险的转移和接续。

　　胡祖才说，在加强农村卫生服务体系建设方面，三年内中央政府要重点支持2000所县级医院建设，使每个县至少有县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院建设。实现农民的小病不出乡村，大病不出县。

　　对于部分人士认为，新医改方案强调公益性，“计划成分”太多的情况，国家发展改革委发展司的司长胡祖才并不同意此种观点。他认为，保障人民群众基本健康权益，满足基本卫生服务需求，是政府义不容辞的责任。所以必须明确政府在基本医疗卫生服务中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。另外，这次医改强调公平与效率统一，把政府主导发挥市场机制作用结合起来。注重发挥市场机制作用，统筹利用社会医疗卫生资源，形成多元化的办医格局，促进有序竞争，提高服务和效率，满足群众多层次多样化需求。

　　本报记者 杨章怀 实习生 甘泉 陈雨 发自北京（除署名外）