微创肺减容术 慢阻肺病人的新选择

对于终末期慢性阻塞性肺病（COPD）的治疗，过去只有外科肺减容大手术，但风险极高，很多终末期病人只能等待死亡。现在支气管镜肺减容术治疗重度COPD，给病人带来了新的希望。

　　今年50多岁的于先生，有20年重度吸烟史，患病前已戒烟三年。近四年，他因间断咳嗽、咯痰、呼吸困难，被诊断为慢性阻塞性肺病、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭。由于病情进行性加重，他长期服用甲基强的松龙、茶碱缓释片等药物，但每年都因病情急性加重而住院治疗四五次。这次入住北京大学第一医院呼吸科前，于先生的生活已不能自理，连弯腰都困难，基本不能下地走动，每晚睡觉不能平卧，只能向右侧躺着，一翻身就喘不过气来。入院后进一步检查还发现，于先生存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能为严重的阻塞型通气功能障碍，仅及正常人的1/10，特别是肺内残存的气量是正常人的三倍以上，属于极其严重的肺气肿。

　　切除病变肺叶  为正常肺减容

　　COPD病人呼吸困难，就好比是已经充满气的气球，再继续往里吹气就比较费力。为了改善于先生的症状，该院呼吸科医生首先对他进行了一个月正规的、充分的药物治疗，并进行呼吸康复训练。于先生的症状略有好转，肺功能有所改善，达到了正常人的1/5，但仍属于极重度COPD。

　　为了使患者的病情得到进一步改善，呼吸科的专家对患者的病情进行了精心的评价，通过胸部CT、通气灌注扫描等检查发现，于先生的肺气肿分布严重不均，以右肺上叶肺气肿最为严重，占据了胸腔的大部，几乎没有功能。这说明右上叶虽然很大，占着肺脏的地盘，但却不干肺脏该干的事，起不到应有的作用，反倒成了人体的累赘。而且由于这部分无功能的肺脏过大，不仅影响相对正常肺脏的膨胀，还影响膈肌的功能。经过专家会诊，认为于先生适合进行肺减容治疗。通过切除肺气肿严重的右肺上叶，可以减轻对其他相对正常的肺组织的压迫，并增强膈肌的运动，有助于改善肺功能，提高生活质量。

　　传统手术风险大  微创减容恢复快

　　于先生气道阻塞严重，有Ⅱ型呼吸衰竭，而过去常规进行的胸外科肺减容手术的风险极大，手术死亡率比较高。经过专家会诊，最后决定对其进行创伤较小的经气管镜肺减容术。

　　9月12日，麻醉科主任王东信教授亲自主持麻醉，呼吸科主任王广发教授成功地为于先生右上叶置入了三个EBV单向减容活瓣。手术过程顺利，术后右下肺呼吸音立刻显著增强，第二天右上肺呼吸音也明显增强，拍胸片已经出现了肺不张的迹象，说明手术取得了成功。术后不到一周时间，患者右下肺通气量增加了一倍多，复查肺功能改善了60%以上，收到了肺减容的预期效果。现在于先生呼吸困难症状明显缓解，不仅生活可以自理，而且可以一口气围绕病房在花园中行走两圈。

　　经支气管镜肺减容术这项全新的治疗技术在欧美最先开展，去年获准在临床应用，目前已为众多的COPD患者进行了治疗。在我国，此手术目前开展极少，仅10余例，且不完全成功。北大医院呼吸科成功为于先生实施的微创经支气管镜肺减容术，为COPD患者带来了新的希望。（孙  扬  张  红）


　　知识链接

　　2002年7省市2.3亿人口的调查表明，COPD总患病率为8.2%。由于吸烟人数增加和人口老龄化的加剧，其相关死亡率在继续增加。该病除戒烟和长期氧疗外，唯一有效的治疗方法是肺减容手术。但外科肺减容手术费用昂贵、创伤大、并发症和死亡率高，手术死亡率和并发症可占手术人数的近1/4，极大地限制了其临床应用。

　　经支气管镜肺减容术是利用支气管镜进行的微创技术，经工作孔道在靶支气管放置气体只能呼出、不能吸入的单向活瓣阀，使过度通气的肺组织萎陷，从而达到肺减容的目的，使受限的正常肺组织恢复功能。这项技术在获得外科肺减容效果的同时，大大降低了操作风险，且创伤小、风险低、术后恢复快，如果选择恰当，肺功能可改善25%。