医改意见190余处修改透出哪些信息

□新华社记者 韩 洁 周婷玉 江国成□ 
   
　　备受关注的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于4月6日向全社会正式公布，这一修订后的版本与去年10月的征求意见版本相比有190余处进行了修改。

　　新医改方案重点在哪些内容上做了较大修改？这些重点修改之处透露出什么重要信息？为此，记者采访了有关部门负责人、专家和学者，全方位解读医改方案修改背后的含义。

　　明确“近三年改革目标”

　　医改方案更具操作性

　　对比医改征求意见稿和此次公布的最终版本，一个明显的不同是增加了到2011年的今后3年的阶段性目标。

　　在新医改方案第二部分第三条总体目标中，新增加的阶段性目标提出：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵问题。

　　深化医药卫生体制改革部际协调工作小组有关负责人指出，在医改方案征求意见阶段，各方普遍建议，《意见》所设定的总目标实现时间是2020年，长达12年。为此，医改方案提出了近3年的阶段性目标，下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。

　　“动员社会力量参与”写进基本原则

　　为民营资本“开绿灯”

　　在征求意见过程中，多数地方和部门建议，医改要逐步缩小地方差距和充分发挥社会力量作用。为此，新方案在第二部分第二条基本原则部分，增加了“动员社会力量参与”和“统筹城乡、区域发展”。

　　《意见》在提到“坚持公平与效率统一”这一基本原则时，在“注重发挥市场机制作用”之后增加了“动员社会力量参与”几个字。对此，中国人民大学财政金融学院教授朱青说，这一修改表明了新医改方案在强调政府主导的同时，明确鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。

　　此外，《意见》在提到“坚持统筹兼顾”这一基本原则时，增加了“统筹城乡、区域发展”内容。北京大学第一医院院长刘玉村说，这一修改意味着政府将通过增加投入加强基层医疗机构建设，基层医疗机构多了，服务水平提高了，将有助于降低百姓医疗费用，缓解城市大医院人满为患现象。

　　“医保转续”、“异地就医报销”写进方案

　　回应百姓期盼

　　在各方面征求的意见中，有关医疗保障体系的占25%，主要集中在扩大覆盖面、提高报销水平、解决医保关系转移接续和异地报销等方面。

　　针对农民工、老年人等反映强烈的医保关系转续和异地就医报销问题，医改方案在第三部分第六条“加快建设医疗保障体系”中特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”内容。

　　专家表示，根据我国现有的医保政策，城镇职工、城镇居民、农民都只能在原户口所在地使用医保卡。即便是在同一地区，也只能选择几家医院作为医保定点医院。

　　据了解，目前不少地方已经开始着手医保一卡通的推行。其中，宁夏宣布今年医保卡将打破地域限制，年内初步实现医保就医异地刷卡、异地结算，并以医保一卡通为基础，研究制定养老、医疗、失业、工伤、生育保险等“五险一卡通”。

　　增写“政府购买医疗保障服务”

　　彰显服务型政府新变化

　　医改方案在第三部分第六条“加快建设医疗保障体系”部分，将征求意见版本中的“继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式”修改为“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

　　工作小组有关负责人指出，这一修改更加强调发挥市场机制作用，促进竞争，提高医保经办机构的经办效率。

　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚说，方案增加了“政府购买医疗保障服务”的表述彰显了我国政府正在向服务型政府转型，是提高政府投入效率，让群众得实惠的有效措施。

　　基本药物供给方式做重大修改

　　地方操作空间加大

　　考虑到征求意见过程中对基本药物定价和供应方式争议较多，新医改方案对第三部分第七条“建立健全药品供应保障体系”部分进行了重要修改。

　　新方案将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”。将“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。并相应删去“推行在药品外包装上表示价格制度”的内容。

　　对此，工作小组有关负责人指出，这一修改在明确基本药物供给的基本原则基础上，给予地方更多操作的空间，探索具体的实现形式。

　　“住院医师培训”列入人才建设内容

　　强调“保护医护人员合法权益”

　　针对提高医疗服务水平的建议，新医改方案在第四部分第十三条“加强医药卫生人才队伍建设”部分，增加了“建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育”的内容。

　　对此，四川大学华西医院麻醉科主任刘进在接受采访时说，目前国内很多医学院毕业生主要学习的是医学理论，缺乏临床实践机会，这一修改显示了国家对加强住院医师培训的重视。通过建立规范化、持续化的教育和培训制度，提高全国临床医师的整体素质和水平，有助于减少医疗纠纷和缓解当前看病难问题。

　　此外，新医改方案还针对社会关注的“调动医务人员积极性，建立健康和谐的医患关系”等意见，在第四部分第十三条增加了“保护医护人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性”和“完善医疗执业保险”及“完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”等内容。另外，还增加了“加强护理队伍建立，逐步解决护理人员比例过低的问题”的内容。