我们走到了eSET时代

　　近日，我参加了在多伦多举办的加拿大生育与男科学学会第57届年会。会议规模虽然不大，但参会者来自全球各个国家，会议热点和亮点很多，其中最大的亮点是选择性的单胚胎移植（elective single embryo transfer，eSET）。与会专家都认识到了多胎妊娠的危害性和单胎妊娠的合理性，并提出了“one baby at a time”的口号。

　　生育多胎显然是出于多种考虑，如维持家庭稳定性的迫切需求，喜欢孩子，减少IVF（试管婴儿）治疗的次数。毕竟IVF费用不是一个小数目。美国2006年平均IVF治疗周期费用在12513美元，而目前在爱荷华州已经达到16000美元（还不包括前期费用和ICSI治疗部分费用）。

　　在制定IVF决策时，医患都处于两难境地。由于担心失败而希望多移植胚胎，导致多胎妊娠，然后进行减胎，并形成恶性循环，加重了医疗支出和患者身心负担。多伦多的John Barrett博士在其报告中介绍，自1980年以来，IVF中心的双胎生育率增加65%，三胎或三胎以上生育率增加500%。

　　多胎妊娠无论是对家庭、孕妇、胎儿还是社会的危害都不能小觑。John Barrett博士报道，多胎妊娠相应导致母体和胎儿患病率及并发症增加。产妇住院概率增加6倍，胎盘破裂、先兆子痫等并发症增加8.2倍，加重了ICU的负担，医疗支出增加40%。

　　双胎死亡率增加5～7倍，而三胎的死亡率增加7～10倍。出生18个月内的多胎生育婴儿，肺病、心室充血等出生缺陷发病率增高。日本的一项研究结果表明，至少有一种残疾的发生率在双胎、三胎和三胎以上分别为7.4%、20%和50%。

　　人们曾经试图通过各种观察指标来预测多胎妊娠的概率，以加强对多胎妊娠的风险控制。例如，有人在B超检测下研究宫腔长度与多胎妊娠的关系，但是最终发现我们所能做的太有限。所以，从源头上加强管理，对IVF治疗移植胚胎数量进行严格控制，选择单胚胎移植成为控制多胎妊娠的最重要手段。

　　Ginny Ryan博士发现，加强对患者的教育后，尽管87%的患者仍然希望生育双胎或多胎，但是有82%的患者也可以接受生育单胎。经过数年对患者的教育，多胎妊娠已经由早期的34.8%降低到目前的17.5%。

　　给予患者书面正式的情况说明，以及与患者丈夫及其他家庭成员商讨决策都有帮助。医生帮助患者做出更加理性的决策，尤其是与心理专家一同为患者提供咨询服务。

　　有效增加eSET成功率，是推广eSET策略的重要保障。政策支持是强大保障。另外，加拿大魁北克将IVF支出纳入国家保险覆盖范围，使患者有底气选择eSET技术。