眼内肿瘤 摘眼有望成历史

眼球摘除是以往最为常用的眼内肿瘤经典治疗方法，但因严重影响患者容貌和生活质量，常令患者难以接受。如今，随着治疗手段不断创新，这一常规正在被打破。


　　谈瘤色变 怎堪颜命尽失双重击

　　眼内肿瘤因其所处位置的特殊性及可能对视力、容貌乃至生命造成的毁灭性影响，常使人们“谈瘤色变”。即使是良性肿瘤，也可因继发新生血管性青光眼等病变而最终导致眼球摘除的结局。而恶性肿瘤可通过视神经局部转移至颅内或血行转移播散至全身，最终危及生命，眼球摘除也是经典疗法。

　　然而，眼球摘除不仅意味着患眼视力的丧失、生活质量的下降，更意味着外观容貌的破坏以及精神和心理的创伤。

　　有研究者发现，对于成人眼内最常见的原发性恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤，眼球摘除术后2～3年可出现血行转移高峰，死亡率甚至较单纯随访患者高，对患者的打击之大可想而知。那么，能否有一种治疗方法，在保证患者生命的前提下，既能保留患眼眼球，又能挽救一定的视功能呢？

　　峰回路转 觅得保守疗法惹人喜

　　针对上述问题，学者们进行了长期而深入的探索。经过近40年的潜心研究，目前已有激光光凝、巩膜外冷冻、局部切除、经瞳孔温热疗法、光动力治疗、基因治疗以及放射治疗等一系列保守疗法用于眼内肿瘤的治疗。

　　值得一提的是放疗技术的发展。作为近距离放射疗法的代表，巩膜表面敷贴放疗是近年来备受关注的一种手段。该方法通过将放射源置入眼内肿瘤相应的巩膜表面进行局部放射治疗，使照射剂量完全集中于肿物处，从而减少了外放射较大剂量对眼及全身的影响，同时又能保存部分患眼的视力。在不少国家，巩膜表面敷贴放疗已成为治疗脉络膜黑色素瘤等眼内恶性肿瘤最常用的方法，但复杂的进出口程序阻碍了国内患者接受这一治疗的进程。好在近期国内已研制出125碘巩膜表面敷贴器，并将逐步应用于临床。

　　另外，质子束放疗和立体定向放射治疗则使眼科肿瘤放疗在放射剂量和放射范围上进一步精益求精。上述放射治疗适应证较广，常单独用于中等大小肿瘤的治疗，疗效较好。文献报道，术后5年肿瘤局部控制率为81%～100%（平均92.8%），术后眼球保存率达76%～94%。

　　八仙过海 且看各显神通疗效奇

　　众多保守疗法的出现，为眼底肿瘤患者带来了福音。在选择治疗方法时应综合考量患眼视力、肿瘤的性质、大小、部位、生长特性以及患者的全身情况，权衡各种疗法的特点，谨慎取舍。

　　对于良性肿瘤，若病情稳定无危及视力的并发症发生，可单纯观察，尽量避免对其扰动；若并发症发生，则需积极采取相应措施对症治疗，如视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤渗漏出现继发性视网膜脱离、黄斑水肿时，可选择激光光凝、经瞳孔温热疗法、局部切除术、敷贴放射疗法等进行治疗；对于邻近黄斑部或视盘的较小肿瘤或其余部位继发黄斑部新生血管时，可考虑光动力治疗以挽救视功能。一般而言，眼底良性肿瘤通过密切随访，发现问题积极处理，通常能保存一定的视力。

　　对于恶性肿瘤，在不影响生命预后的前提下，应尽可能保存患眼的视力，采取保守疗法。对于直径较小、生长并不活跃者，可定期观察；肿瘤较大、具有明显的生长倾向者，可选择放射治疗、局部切除或眼球摘除。

　　研究表明，恶性肿瘤如脉络膜黑色素瘤，保守疗法已达到了与眼球摘除相近的生存率，而各种保守疗法之间在改善患者生存率方面无显著差异，术后5年眼球保存率达70%～94%。

　　博采众长 争取多方联合成趋势

　　选择虽多，但各有优势及不足。如经瞳孔温热疗法、光动力疗法等具有靶向性的特点，对周围组织损伤较小，预后视力较好，但因穿透力等限制，适用范围较小；与放射治疗相比，局部切除术后并发症较少，患眼视力较好，但局部复发率较高。因此许多学者倾向于将两种或多种治疗方法联合应用，以扬长避短，发挥更大疗效的同时尽量减少副作用的发生。

　　目前，多种联合治疗方案已逐渐成熟，且正在成为治疗眼底肿瘤的新趋势。如，激光光凝联合光动力治疗可用于良性肿瘤继发视网膜脉络膜新生血管者；“三明治”疗法，即敷贴放疗联合经瞳孔温热疗法，充分结合敷贴放疗对肿瘤基底部效果好，经瞳孔温热疗法对肿瘤顶部效果好的优点，能更有效提高短期内眼球的保存率；质子束放疗后辅助瞳孔温热疗法治疗能对肿瘤尖端彻底破坏，减少新生血管生成，并增加视网膜和肿瘤基底部的黏着；局部切除术后辅以敷贴放疗、光动力治疗、冷凝或TTT治疗，能减少局部复发和转移，尤其对于后极部肿瘤以及具有转移高危因素的患者，以辅助敷贴放疗效果最好。