华商报：医改再发力守住民心努力行远

本报评论员

社会各界期待已久的“新医改方案”终于呱呱落地——— 新华社昨日发布了 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。

仔细梳理这份13000字的《意见》，于大篇幅的宏观陈述中不难提炼出一些 “关键词”:政府主导，倾向基层，全民覆盖；强调均等化、公益性，摒弃市场化路线；推行管办分开、医药分开，等等。一些富有创新的思路与分解民困的倾向很值得期待:例如要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的理念转变；例如3年将投8500亿支持5项改革的具体布局；例如提出了“有效减轻居民就医费用负担”的近期目标与“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标……

这是一个怀胎三年的产物，多方调查、反复论证甚至上下讨论，既体现了中央的决心，也客观上把新医改推上了“只能成功、不能失败”的绝境。大家在“新医改”上企盼太久，耗费的耐心太多，不必讳言，对新医改的信心也颇为薄弱，任何不利的信息都可能让这份“雄伟蓝图”遭遇基础信心溃烂的梗阻。因此，要让这个时间跨度长、涉及面广、操作难度大的“社会系统工程”能于有序之中行得更远，最重要的就是紧紧抓住百姓需求这个指针，坚定守住民众信心这个“基本盘”。

《意见》走向前台后，正是中国医改再次发力之时。从国家层面，需要强调对未来医疗卫生制度做宏观上的谋篇布局；但从民众层面，更看重的是能否渐进地感受到新医改带来的利益。这种长远目标只有与短期目标紧密结合，表现为多年“医不好”的痼疾有所缓解，才能确保新医改方向上不跑偏，框架上不变形，操作上有基础。蓝图很好，出发点也很好，但如果那些深受“看病贵看病难”大山重压的民众不能切身感受到压力的减缓，如果不能在执行层面克服利益阻力导致的政策变形，改革就难免陷入纸上谈兵的尴尬——— 这也是上一轮医改失败的最大教训。

所以，就新医改方案来讲，表述正确、挑不出毛病都不是问题，很可能 “成问题”的是:如何保证这些拿出来条条正确的方案不被扭曲地执行？实际上，民间舆论曾涌动过多次忧虑:关于“适度降低公立医疗机构比重”，便有媒体忧虑会不会导致医院 “公益性”的流失；关于“鼓励民营资本介入”，很多专家便对它能否缓解看病贵不看好；关于放活药价，便有担忧在各种利益的交错勾结之下自主定价会不会“低开高走”……这些舆论不是泼冷水，而应该理解为曾吞咽过太多改革失败苦果的民众，对新医改漂亮之花能否结出殷实之果充满的现实焦虑，这也应该成为谨慎推进改革的动力。

说到信心，今年“两会”上钟南山院士曾表示，2008年时曾对医改 “信心不大”，因为当时的方案原则性太多，操作性不强，但后来的方案有了一些具体数字，所以对医改的信心又“增加了一些”。老百姓也一样，他们的信心靠什么维系？靠的就是现实的、有操作性的措施，指向看病的低廉与便利。这样的民生目标很朴素，也很管用，足以用来提纲挈领。

现实而言，恐怕没有人会奢望方案一朝横空出世，便能毕其功于一役。当务之急是寄希望于新医改与相关政策的出台，能尽快中止中国看病贵看病难问题继续恶化，挽颓势于即倒，站稳脚跟，徐徐清除积弊。站稳脚跟的过程，也是为长远目标不断赢得空间的过程。长期目标是建立于短期目标基础之上的。所以，在医改大方案公布之时，急需通过配套政策，以同步部署、同步实施的方式，让大家看到短期的利益，以短期利好紧扣医改脉搏——— 这是其有序推进的内容与前提。

的确，世界上没有任何一个国家的医疗制度是完满的，更多的是去完善，但如果连最起码的“信心基本盘”都维持不了，“完善”就会成为奢谈。对于建立在一次失败基础上的“再出发”，要考虑的不仅仅是“蓝图渐渐铺展”的问题，还要考虑“铺展过程中如何克服积弊赢得民心”——— 这需要公众拿出一些耐心与理解，更需要执行者对改革的利益指向有充分的认知，避免陷入“精英改革”理想化有余、现实性不足的困境。