微循环 或是未来慢病研究热点

　　当前，我国心脑血管病、糖尿病等慢性病发病率居高不下，这些疾病引发的血管并发症严重威胁着患者的生命安全和生活质量。随着对这些疾病的深入研究，涉及微血管病变的微循环专业，越来越走进人们的视野。

　　我国研究较早但进展缓慢

　　在早些时候，我们对微循环专业的认识不是很到位。上世纪80年代，修瑞娟教授在中国医学科学院从事微循环研究工作时，发现了微循环的一些独特作用，掀起了国内外研究这一领域的热潮。可以说，我国微循环在国际上产生了一定影响。但近二三十年来，微循环与其他学科相比，研究进展缓慢。

　　究其原因，我认为主要受研究方法单一的局限，认识上也不太到位。传统观点认为，微循环就是甲襞微循环、血液流变等，是反映人体微小血管的循环状况；检测手段也比较简单、粗略，如看手指、舌苔等。在临床上，我们对微循环的重视也仅限于对休克患者的抢救。如医生通常知道，抢救休克病人不能只考虑血压问题，还要考虑微循环状况的改善，过去一直主张用654-2扩张微血管、干预微循环。

　　其实，微循环虽然是指循环系统的最末梢血管，但并不是简单地仅指血管，而要考虑其功能，包括组织器官代谢等。要与重大疾病的病理过程联系起来，对这一领域的深刻认识有望为临床提供突破性进展。

　　随着临床技术的日新月异，微循环在人体很多疾病中的影响越来越大，也给临床带来困惑。例如，冠脉介入手术在临床已广泛应用，心内科医生在为急性心肌梗死患者做支架后，虽然中等大小的动脉再灌注成功，残余狭窄很轻，但由于心肌微血管损伤和灌注障碍，该缺血区并不能得到充分的血液灌注，最终导致心功能不能得到相应改善，即出现“无复流现象”。为提高这类患者的治愈率，很多医生开始关注并研究心肌微循环障碍原因。糖尿病、高血压病患者不仅会发生大血管并发症，还会有小血管并发症，如糖尿病眼病。烧伤领域也经常要涉及微循环问题。此外，还有微血管病，这是一大类疾病的总称。

　　而随着影像学技术的迅猛发展，多排CT、磁共振的出现，可以让我们看到细小血管的变化，为深入研究提供了方法学基础。

　　微循环虽然尚未成为一门独立学科，但是它提供了一个综合平台，把相关疾病结合起来，从重症医学到烧伤医学，从外科到内科，从基础到临床，是一个很好的交叉领域。在这样的平台上深入研究，有可能揭开疾病的病理生理变化规律，获得突破性进展。

　　推动专业发展可分四步走

　　如何让微循环这一领域发展？我建议分几步走。

　　第一步：引起大家的关注，大家有兴趣了才会深入地研究下去。

　　第二步：与防治重大疾病相结合。目前防治心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病的压力很大，且刻不容缓。我们在财力资源尚不充分的情况下，应加强对这些慢性病的病理生理研究，并一定要有临床医师的参与，即基础和临床结合。只有临床参与进来，研究才有生命力和驱动力。

　　第三步：在方法学上寻求突破。

　　第四步：加强学术组织建设，开展积极有效的学术活动，促进交流。这个领域既然是交叉学科，涉及面很广，如临床方面包括心内科、内分泌、神经内科、老年科、血液科，以及烧伤和重症医学等；基础研究方面，主要包括病理生理、药理学、生物医学工程专家。我强烈地感受到，把大家结合在起来，共同探讨和交流，才能推动这个领域向前发展。

　　（本报记者吴卫红  刘  洋  程守勤整理）