新医改方案：增设处方费医生服务明码标价

●关键词:药事服务费

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

■ 名词解释

医生和医院在提供诊疗服务的同时，要确保向患者提供合理、安全的用药方案，这项技术性的服务，主要体现在医生开具的处方上，因此该收费也被称为“处方费”。

药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关。这样有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。

■ 参考处方

“以药养医”转向“以技养医”

中国社会科学院研究员余晖:

对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。

煤炭总医院院长王明晓:

在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。这一政策将推动“以药养医”向“以技养医”转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。

北京大学第一医院药剂科主任崔一民:

设立药事服务费将让药剂师有机会走入公众的视线，“以药养医”的机制掩盖了药剂师的劳动，没有人为药剂师调剂配药付费。医疗服务价格的调整额度以及药事服务费的收费标准需要认真的研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者“看病贵”问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。

北京市卫生局局长方来英:

药事服务费是随处方收取的，如果说这个费用可以限制医生开大处方，但收取这个费用后，不能保证医生不会针对一个患者一个疾病，开多张处方。所以，要增加医疗服务收费，来补偿医生的技术性服务劳动，前提是从切断医院、医生和卖药收入之间的利益联系。

北京大学人民医院院长王杉:

药品加成也好，开收药事服务费也好，都是在政府无法合理补偿公立医院运行成本的前提下，对医院和医生的一种补偿，但从另一方面来讲，也都是从患者那里收钱。药事服务费如何收，收多少，对于不同患者在不同阶段，接受不同医生提供的医疗服务来说，可能都难以完全等价，“药事服务费”执行起来难度不小。

■ 病因

医生服务价低只能抬高药价

专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。中国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。另外，医院用药在进价基础上加价7%—15%售出，这种药品加成政策是上世纪开始实行的。近年来，这种政策被指为导致药价虚高的原因之一。医药收支不分，药品收入占公立医院收入一半左右，公众质疑“医院、医生靠开贵药、开大药方谋利”，偏离治病救人的公益性，导致群众看病贵。

■ 虚拟案例

多付处方费医生服务多

如果开征每份10元的处方费，一位患者去医院求诊，医生为他开一张药量为7天的处方，使用便宜、有效的基本药物代替同等疗效的高价药(进口药)，每天的用药费用可从100元降低到30元，7天总计节省用药490元。此外，由于得到10元钱的劳务技术收入，医生还有责任为患者提供跟踪用药等方面指导。