北京医改：常用药动态联动省级最低价

　　在此次医改中，本市将实施药品阳光采购，动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市同类药品价格始终处于全国较低水平。同时，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。阳光采购将扩充基层医疗机构药品目录品种，将原基层与二、三级医院的药品采购平台合二为一。

　　药品阳光采购

　　低价短缺药不设最低参考价

　　在保证药品质量与安全的前提下，本市提出了药品阳光采购思路。其方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

　　药品阳光采购，将向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示。

　　对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。阳光采购的药品在医保药品目录范围内的，医保都按规定报销。

　　常用药将动态联动省级最低价

　　为进一步降低药品虚高价格，针对市场供应充足的常用药品，动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市同类药品价格始终处于全国较低水平。

　　如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在本市销售的主要2个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。如用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015年在本市采购金额最多的2个品牌（进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”）的采购金额为8.31亿元，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%，采购费用可节约6000万元。

　　在采购结果正式执行后，将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。

　　严重商业贿赂企业将被一票否决

　　此外，市卫计委主任方来英表示，质量安全是药品生产使用最基本的要求，也是最重要的要求。在阳光采购过程中，卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。

　　另外，本市还制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布，并在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定地供应。

　　与此同时，本市食品药品监督管理局还将加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测本市主要供应渠道药品质量。另一方面，与卫计委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性的抽验，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。

　　强化综合监管

　　开展医药分开综合改革监测

　　本市将开展医药分开综合改革监测，将社会关注度高、服务量大、有代表性的医疗机构纳入监测范围，监测指标包括医疗资源、服务量、医院收支和主要病种花费及主要药品使用情况等92项，采取日报、周报及月报方式，反映改革进展，加强监督管理。

　　除与医保政策、困难群众救助政策联动外，发改委还强化综合监管，加大专项执法和联合执法力度，同时，也主动接受社会监督，12345市政府、12320卫生服务、12358价格举报、12333医疗保险服务等四条热线同步提供服务。

　　分级诊疗制度

　　医联体内慢病药目录统一

　　针对患者所关心的如何实现基层医疗机构与大医院的药品目录对接，是否所有二三级医疗机构的常用药品都能在社区拿到的问题，昨日，方来英表示，阳光采购坚持以基层为重点，扩充基层医疗机构药品目录品种，将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。

　　基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片）因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

　　此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，这两项政策能够极大地推进本市分级诊疗，会有越来越多的患者前往社区就医。

　　但是，他也坦言，这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。即，在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病）药物优先原则。

　　“由于社区医疗机构的药房仓储面积小。打个比方说，社区医疗机构就是我们周围的便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，它销售的商品种类必定比大型超市的少。”据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。