扩容术治疗结核性膀胱挛缩

　　范某，女性，因右肾结核行右肾切除术。术后服用抗结核药物1年，但一直伴随尿频、尿痛症状，严重时每日如厕上百次，每次尿量却不足20毫升。近日，我们为其施行了膀胱扩容术，使其膀胱尿液容量增加到400毫升左右。截至目前，已有500多位结核性挛缩膀胱患者在我科治疗后恢复了正常的排尿功能。

　　结核性膀胱挛缩是一种较常见的肾结核晚期并发症。膀胱挛缩主要是因结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准尚不统一，总结起来其膀胱容量在100、80和50毫升以下即可视为膀胱挛缩。挛缩后因膀胱容积明显减小而产生显著尿频；同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。

　　膀胱扩容术可有效解决膀胱挛缩、排尿不畅和肾积水的难题。此术式是先将挛缩膀胱切开，利用腹膜覆盖膀胱区，之后将输尿管再植到“新膀胱”内，最终使缺损的膀胱“失而复得”。截至目前，我们共完成挛缩膀胱扩容术500余例。术后6~12个月行膀胱镜检查，可见扩容部位全部被黏膜覆盖。行病理检查，光镜下可见再生膀胱表面被覆5~8层移行上皮，其下有大量纵横交错的平滑肌，证明膀胱确有扩大再生功能。术后所有患者均可自行排尿且排尿通畅，每次尿量在250~500毫升，膀胱内基本无残余尿液，术后尿频、尿痛消失，肾积水缓解，肾功能逐渐好转。

　　实践表明，上述膀胱扩容方法优于早期开展的肠代膀胱术，后一种术式易出现漏尿、贮尿囊破裂、贮尿量增多，并易引发肾积水、排尿不尽、感染、电解质紊乱及结石形成等并发症。相比之下，膀胱扩容术注重开发自身残余膀胱潜能，无须切除肠管代膀胱，大大减轻了对身体的损害，而且确保了膀胱容量的进一步扩大。目前，此术式还被广泛应用到膀胱肿瘤、间质性膀胱炎及膀胱阴道瘘等疾病的治疗中，并取得了理想效果。

　　（衣晓峰整理）