更新理念 诊治妇科肿瘤

　　我国医疗模式正在由传统生物医学模式向生理心理社会医学模式加速转化。当这一理念渗入妇科肿瘤诊治的各方面时，也为后者带来了不小变化——


　　妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤以及卵巢癌，这四大恶性肿瘤严重危害着患者的身心健康，在治疗过程中常常伴有严重的器官功能损害。目前，妇科恶性肿瘤导致器官功能损伤的主要原因有三方面：一是患者出于对疾病的恐惧，要求治疗过度；二是医务人员对疾病本质规律认识不足；三是由于传统概念、行业差异或其他原因导致器官功能损伤。不论是何种原因导致女性生殖器官的功能破坏，都极大伤害和影响着患者本人、家庭和社会。因此，现代医学和社会对妇产科医生提出了更严格的要求：一名优秀的医生不仅能治病救人，还要能在保证患者预后良好的基础上最大限度保护患者的器官功能。

　　滋养细胞肿瘤

　　死亡率80%到治愈率80%  

　　滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，大多继发于妊娠，常发生局部浸润，甚至是远处肺、脑转移。其死亡率曾一度高达70%～80%，特别是在农村偏远地区死亡率居高不下。

　　由于过去对于该疾病的本质和发展规律认识不清，单纯手术常导致生殖器官损失和大出血，甚至病灶扩散。通过不懈努力，我们改变了滋养细胞肿瘤治疗的理念，由有创且疗效不佳的手术治疗改为无创且治愈率显著的无创化疗。如今，滋养细胞肿瘤的治愈率在全国各级医院可达到80%，三甲医院则能达到90%。由我国妇产科医生创立的治疗方案亦得到国际公认，至今仍为世界基本标准。

　　子宫内膜癌

　　生育及内分泌功能可保留  

　　子宫内膜癌发病率居女性生殖器恶性肿瘤之首，绝大部分为腺癌，发病人群多为老年妇女。其转移途径多为直接蔓延和淋巴转移，晚期可发生血行转移。

　　子宫内膜癌患者进行保留生育治疗适用于早期不典型增生患者，可使用孕激素对抗治疗、拮抗雌激素药物治疗。孕激素治疗后，当内膜好转而停用孕激素时，应及时促排卵或行助孕技术；若对孕激素等反应不良，有癌变倾向应及时治疗。

　　子宫内膜癌患者进行保留内分泌功能治疗时，主要取决于是否切除卵巢以及术后若病理提示病灶浸润深肌层，该选择放疗还是化疗。对小于40岁的高分化期内膜癌患者，其腹腔冲洗液细胞学检查阴性且术中未探及腹膜后淋巴结转移者，可以保留一侧或双侧卵巢，术后给予大剂量孕激素治疗并密切随访。患者的5年生存率可达75%～80%。

　　宫颈癌

　　新治疗模式正逐渐建立    

　　宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤，目前我国宫颈癌发病年龄明显趋于年轻化。按照传统的治疗方案（放疗或根治手术），大多数患者将丧失生育能力或女性内分泌功能。因此，如何以保护器官功能为前提，找到合理治疗的途径，成为临床工作的重点。

　　在宫颈癌的防治研究中，我们探索建立保留宫颈癌患者功能器官的新治疗模式：从2001年起406名ⅠA2～ⅡB期宫颈癌患者先行新辅助化疗，再通过单纯子宫切除及缝合膀胱后壁和直肠前壁来延长阴道的改进手术，使保留女性卵巢成为可能。如一名宫颈癌ⅠB2期的患者在进行NACT方案化疗28天后病灶明显缩小，术后病检为原位癌。

　　另外，在保留宫颈癌患者生育功能方面，我们采用新辅助化疗+宫颈锥切术。若术后病理检查正常则可考虑妊娠，若术后病理检查异常则进行盆腔淋巴结清扫，保留子宫和卵巢。目前已有两位宫颈癌患者通过该方案治疗后成功产下健康的婴儿。

　　对于FIGO分期为ⅡA2和ⅡB期的患者，使用NACT方案可明显缩小肿块，且手术率分别提高至74.7%和77.1%。在对ⅠB1～Ⅲ期宫颈癌患者放疗与化疗比较的多中心临床研究发现，化疗组长期疗效稍优于放疗组，且年轻患者（<50岁）化疗敏感度高。

　　卵巢恶性肿瘤

　　诊治瓶颈仍待突破     

　　卵巢恶性肿瘤因其发病隐匿，化疗耐药，容易转移复发，且5年生存率<30%而成为女性生殖系统恶性肿瘤中的治疗难点。目前仅有卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤、卵巢上皮性肿瘤-交界型的患者可以考虑采取保留生育功能的治疗，然而这种治疗在其他类别的卵巢恶性肿瘤中尚无法进行。在未来工作中我们希望突破卵巢癌诊断和治疗的瓶颈，从基因分型的角度来研究和探索卵巢恶性肿瘤的诊治新模式。

　　（汪雯雯整理）