【独家】CE人才走俏 医疗技术管理重要性凸显

【HC3i独家翻译】以医院为基础的临床工程（CE）的未来已经初见端倪。有九个人今年春天毕业于康涅狄格大学临床工程硕士学位，并参与了实习课程的学习。在这些毕业生中，有八个人在毕业考试之前就找到了工作，有七个人现在为医院的员工。

这个比例本来可以是八比八，因为在等待医院录用消息的过程中，一位学员得到了一份她无法拒绝的职位——Covidien设备设计师。去年的就业情况也是这样。资深临床工程师、康涅狄格大学计划负责人Frank Painter教授预测明年的情况也会如此。世界上只有少数几所大学专门开设了CE研究生院，康涅狄格大学是其中之一。

“要知道，我们一年仅仅培养八到九名临床工程师，他们仅遍布新英格兰地区，”Painter说，“如果我们每年培养100个，他们就会遍布东北部地区和东海岸地区。如果国内的大学也提供类似的课程，（高级）临床工程的发展潜力将是巨大的。”

他并没有夸大其词。《美国新闻与世界报道》近期发布的“50个最佳职业”年度调查中指出，临床/生物医学工程学在今年和未来几年潜藏着巨大的就业机会。该杂志在去年12月的一份期刊中指出，“未来十年，没有任何一种职业的新增就业岗位会如此之多。劳工部指出，2008年至2018年间，由于婴儿潮一代步入老年，他们对医学治疗的需求量将增加，医学创新和发展的热度也在持续升高，生物医学工程师就业机会增幅将达到72%之多，亦即1.2万个工作岗位。”

多多益善

新型临床工程师的需求量一直居高不下，而与此同时，他们在医疗技术、设备管理、安全性、评估和维护方面扮演的角色却在不断变化。

尤其是在医院，这个角色就要不断地变化，它需要确定技术、查问经济情况，还要提高诊治水平，似乎对品质的追求从未停止。在临床工程师需求量呈现爆炸性增长的时代，医院应该对他们提出哪些正确的要求呢？

简而言之：多多益善。在临床工程师之间，甚至他们的上级领导以及服务的临床医生和管理者之间已经达成了明确的共识。所有被问到上述问题的人都会表示，他们并不愿意看到CE工作量出现猛增，他们所接受的“多多益善”是指不断扩大临床工程诊治的内容和范围。

“临床工程帮助护士推断哪些事能做，哪些不能做，”马萨诸塞州Southcoast医院集团肿瘤治疗科副总裁Eileen Sugrue-McElearney说。她用一个例子说明了临床工程的附加价值。Southcoast开设了一家新的癌症中心，配备了射线肿瘤学和医学肿瘤学的设备。“CE能帮助用户，其中大多为护士，依据护士呼叫系统做出决定，”她回忆道，“它帮助我们推断什么是我们想要做的事情以及判断事情的可行性。这一点非常重要，因为这些要求有时有点超出预算，或者根本不太可能实现。”

Southcoast癌症中心在马萨诸塞州费尔黑文设计、兴建并开放了一家新的中心，CE在装配调试设备方面发挥了重要的作用。在上图中，一位技术员正在准备用直线加速器为患者进行治疗。（图片来源：Southcoast医院集团）

并非只有Southcoast一家公司对CE的强大本领褒奖有加。人们普遍认为，CE是医疗服务体系的重要组成部分。1970年，当Ralph Nader严厉谴责医院由于疏忽，在诊断及治疗过程中造成了数千人触电身亡时，很可能并没有预料到CE会有如此的发展。翌年，一本畅销杂志指出，“美国只有三家医院拥有自己的生物医疗工程师，他们可以监督手术过程，维护复杂的设备。”

时过境迁，由于政府出台了相关指令，在联合委员会的监督下，所有医院都配备了医疗设备专家。昔日，CE部门只有一名设备管理员，负责与电子工程师和其他技工维修检查地下室设备。而今日，CE可以参与资本设备规划、设备的选择和采购、风险管理、技术集成、设备全寿命分析、系统工程学等医院的高层活动。

这并不意味着CE部门不再修理、检查和维护设备，这些事情依旧在做。大多数CE部门生物医学设备技术员（BMET）的数量要多于临床工程师。BMET一般进行了两年专科学习，大多拥有学士甚至是硕士学位（通过康涅狄格大学等研究生级别课程的学习）。但是，随着医院文化水平的不断提高，CE部门也将参与医院的战略决策。然而，对于前人来说，这只是一个梦想。

名称的奥妙何在？

“CE现在更像是一种伙伴，不仅在临床方面，还在财务和行政方面辅佐医院领导解决问题，”伊利诺斯州Alexian Brothers医疗系统资本设备服务部助理副总裁Alan Gresch说，“如果要概括我们的工作内容以及我们一直在做的事情，坦率地说，我们是问题解决者，而非地下室修理工一样的服务提供者。”

仅凭简单的观察就不难发现，全行业转型正在推进。Gresch讲述了2011年4月，他和其他29位与会者作为医疗行业多个阵营的代表，参加由美国医疗器械促进协会（AAMI）发起的领导人论坛，讨论CE的未来并建议改变行业名称，大家一致同意将其更名为“医疗技术管理”。

Gresch解释说：“一般来说，如果对这个行业的前景作归纳的话，就是由损坏-修理-维护的模式向战略角色的转变，从被动地应对转为更积极主动地参与。”

重命名的建议表明该行业影响范围的扩大。论坛讨论的一个主题是“对未来的展望”。AAMI说，“目标包括但不仅限于对医疗设备的安全性、风险管理、技术支持以及临床技术、财政监督的持续关注。目标也包括对高度整合和可互操作的医疗技术的管理。医疗技术管理专家将是医疗服务团队能够相互协作的成员，对医疗技术的管理产生重大影响。除此之外，支持性的教育基础设施将更好地确定职业道路。”

十五年前，这种言论可以理解为一个默默无闻的人一种过于自信的行动方案。而今日，根据所取得的成绩，这一言论并不过分。

意外的淘汰

如果说以医院为基础的CE正在经历突然的加速过程，那么主要的推动器不难确定。信息技术使从前大大小小、基础、复杂、以及介乎于两者之间的独立的医疗设备变成交互数据源。

拥有15家医院的SSM圣玛利亚修女医疗中心总部位于圣路易斯，这家中心的CE副总裁Heidi Horn的经历和经验很好地说明了这个成熟过程对行业的意义。

“五年前，我们就做出决定要将CE报告回报给CIO，”Horn说，“这个趋势还会持续，因为越来越多的设备将朝着无线化、网络化的趋势发展，与IT支持软件和服务器相结合。我认为这会导致行业内的混乱。临床工程师已经警告过我，不要让IT过多地卷入我们的工作中，否则我们可能会被淘汰。如果你是一个临床工程师，也持有这种想法，那么你已经被淘汰了。”

Linc Health的CTO Stephen Grimes认为出现这种焦虑情绪其实是一件好事。Linc Health是波士顿一家医疗技术国际标准化组织，拥有250多家附属机构。更确切地说，如果CE和IT在部门间出现任何紧张关系的情况下，“能将关注点放在改善他们的合作关系上，而不是放在保护他们常规的领域上”就是一件好事。

“CE越来越倾向于汇报给CIO，因为在两者之间，IT是个庞然大物，”Grimes补充道，“其中的一个挑战就是，管理者和IT人员意识到把这两个部门放在一起的原因是他们支持的技术出现了越来越多的重合，大多数情况下只要稍微改变组织架构图就可以了。他们不会往下看，然后说‘我们怎样使这两个部门相互配合，实现最佳的协同效应呢？’但是有些事情确实可以做。虽然这些并没有被人们广泛接受，但是行业中有些人已经在宣传一些指导方针，为这两个部门开展良好的合作提供必要的模板。”

Grimes首先指出的问题是ISO20000标准，即IT服务管理系统。他说：“即便这是一个专为IT部门设计的标准，但是如果你查看，就会发现这个标准的绝大多数内容都是个轮廓。变更管理、结构管理、事件和问题管理、风险管理和安全管理这些都是部门活动的重要内容，它们构成了临床工程的全部要素。”

Grimes也提到了信息技术基础构架库即ITIL3.0是这两个相互依存的部门增进工作关系的一种可能途径。“我相信未来CE和IT最成功的结合和协作将主要取决于这些指导方针，”他总结道，“CE不必全部照搬，可以采用并适应这些指导方针，确定CE和IT适当的接触点。”

精英团队

CE既不用畏惧被淘汰，也不用畏惧IT这个庞然大物。因为顶级医院的领导对CE的期望值比过去要高。

南加利福尼亚Citrus Valley保健医院新任命的CMO、首席医疗信息官（CMIO）、医学博士Paveljit Bindr说：“他们都是精英，很多人是资深工程师，对他们的需求量也与日俱增。展望医疗行业的未来，临床工程师将帮助我们获取成像系统、实验室系统和遥测设备产生的数据。他们能让我们知道如何能使这些数据完全进入决策系统。”

“我们正处在无纸化进程中，我们也在讨论EMR和医嘱录入系统”，Bindra强调，“我们哪些工作可以采用人工智能的方式呢？人工智能可以减少医院的一些繁杂的日常工作，无需人工介入，实现机械化操作，减少错误。在人机对话的过程中，临床工程师的作用至关重要。除了临床工程师，没有人有能力让医生、医院管理者和信息技术员一同参与到对话中来。”