心脏移植 期待快速发展

　　手术成功率高于95%

　　心脏移植是治疗终末期心脏病的重要手段。目前心脏移植手术在发达国家已成为常规手术，全世界总例数已超过7万，每年有3000多例，手术成功率在95%以上，5年存活率在76%以上，最长存活者达30余年。国内的心脏移植事业发展相对较晚，目前完成心脏移植手术超过300例，最长存活13年，手术主要集中在北京、上海、武汉、西安等大的心脏中心。

　　缺血耐受时间仅4小时

　　心脏由于其特殊性，与其他器官移植存在很多不同。心脏在人体是独一无二的，因此供体只能在死亡的患者体内获取，不能像肾脏、肝脏等器官移植那样在亲属间进行活体移植。

　　心脏移植与其他器官移植一样，都需要器官保护技术。器官从供体上取下，到植入受体过程中，处于缺血过程，时间越长，对器官的损伤越大，手术成功率越低。而心脏是人体内最为脆弱的器官之一，对缺血性保护要求更高。一般来说，缺血时间小于4个小时对心脏的损伤是有限的。时间过长，移植心脏的功能就不确切了。因此，心脏的缺血保护就成了心脏移植的一个难题。心脏供体通常很难获得，同时其对缺血的耐受性差，大大限制了供体来源的距离，进一步限制了心脏移植的发展。由此，心肌保护成为目前心脏移植急需解决的问题。

　　近年来，全世界在心肌保护方面均取得了很大进展。我们自上个世纪70年代开始，就致力于心肌保护的研究。近10年，通过不断与国外各大心脏病中心进行交流学习，引进新理论，结合现有技术，形成了一整套独特的心脏保护技术。2009年我们成功实施了一例缺血8小时的心脏移植，术后恢复良好，无排斥反应发生，标志着国内心肌保护技术已达到国际领先地位。

　　此外我们有效扩大了手术适应证，使部分术前存在多个器官功能障碍，行呼吸机辅助、血液透析治疗的患者接受了心脏移植，术后恢复良好；提高了术后恢复速度，术后呼吸机辅助时间明显减短，最短的病人在12个小时内撤除呼吸机辅助，在监护室监护治疗不足7天；减少了移植术后排斥反应，近期完成的近30名心脏移植患者，无一例发生急性排斥反应。

　　器官紧缺是绕不开的坎

　　尽管取得了巨大发展，但心脏移植仍面临着诸多问题。首先是器官移植普遍面临的供体紧缺问题，如何获取供体仍然是心脏移植的一个瓶颈。其次，排斥反应和感染的权衡是异体器官移植的一个永恒话题，降低排斥反应和感染，提高术后存活率是一项重要课题。

　　（涂晓晨  吴惠亮整理）