公立医院改革试点试什么

□本报记者 孔令敏□  

　　在医改今年的五项重点工作中，推进公立医院改革试点最引人关注。很多委员在发言中表示，公立医院在卫生事业中政协起着龙头作用，如果公立医院不改革，医改就难以成功。但公立医院到底要改些什么，试点具体有哪些措施，始终不甚明确。

　　改革内容需尽快明晰

　　政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明在分组讨论会上说，在政府工作报告中，对于向基层农村和公共卫生服务倾斜的方向已经很明确，只有公立医院改革试点问题还是没有说清楚。公立医院要改变以药补医方式、完善补偿机制等提法已经说了很多年，但在医改方案即将出台的时候，依然没有具体的实施细则。

　　政协委员、军事医学科学院院长赵达生认为，医改的首要任务应该是把我国医疗卫生事业的实际情况对13亿人民讲清楚，告诉大家要面对现实，要一步一步地来。　

　　解决收入来源问题

　　政协委员、北京阜外心血管病医院小儿心脏中心主任刘迎龙列举了一组数字：据统计，药品收入在我国中医院和民族医院的总收入中占90％，专科医院占40％，一般性综合医院占50％～60％。政府真的有那么多资金将医院药品加成费用全部补偿到位吗？他认为，以药补医至少在短时间内还离不开。

　　逐步开展按病种收费

　　吴明委员认为，目前，我国大部分公立医院能够自己养活自己，对于这些能够自负盈亏的医院，政府不一定非要增大投入，而应通过健全医保制度对医院的激励机制，约束医生的行为，不是不让医生去赚钱，而是引导他们合理合法地去赚钱。在医保总额预付制等制度的制衡下，就能够给医院设定一个跳不出的“框架”。同时，卫生行政部门还应该采取一定的措施对医院的收入进行调控。

　　对于那些通过市场手段解决不了的问题，比如精神病、传染病医院和偏远地区的公立医院建设，吴明认为，政府确实应该加大投入。但即使是投入，政府也应该和医院之间签订协议，明确说明这些投入到底用来干什么。

　　政协委员、北京同仁医院副院长徐亮认为，目前医院的诊疗费严重偏低，这也是造成医院“以药养医、过度检查、过度医疗”的重要原因。政府应该对医院收入进行总量控制、结构调整，逐步开展按病种收费。

　　尽快实现医生多点执业

　　刘迎龙委员认为，我国现有205万执业医师，平均下来就是600多人一个医生，这在全世界都处于中等偏上水平，可见我国的医生并不少。但百姓为什么仍认为看病难？是因为现行的医疗体制束缚了医生的积极性，使广大医生无法充分发挥作用。因此，应探索医生多点执业，这项工作并不需要多大投入，只需加强管理。