公立医院改革 院长们的心情很复杂

 
□本报记者 陈 飞□ 

　　人大会议就要闭幕了。很多公立医院的院长作为代表，将带着亲耳听到的总理关于医改尤其是公立医院改革的部署回到工作岗位上。作为改革的重要参与者，他们对“回归公益性”的公立医院改革目标很期待，也有信心。作为最了解公立医院难处的“当家人”，他们心里清楚，目前的困难也很大。

　　“公立医院的公益性从来没有消失”

　　全国人大代表、新疆维吾尔自治区人民医院副院长玛依努尔·尼亚孜，对公立医院“回归公益性”这个词不大认同。“公立医院都有公益性，一直都在做公益性的事情，扶贫、支农、培训、救助，还有非典防治、结石患儿筛查等。”她认为，公益性是公立医院的职责，政府交办的任务，医院都会完成。

　　“公立医院的公益性从来没有消失。”全国人大代表、浙江台州医院院长陈海啸也表示，公立医院改革要改的不是产权结构，而是如何对人、财、物进行重新分配及最优配置。

　　“医院是在挣钱。长期以来，医疗卫生系统主要靠自己的力量建设、发展。”玛依努尔·尼亚孜认为，医院看起来发展得很快，盖大楼，买设备。这是没办法，病人都涌到大医院来，医院必须增加医生、床位，才能解决越来越多的看病需求和医院拥挤的问题。

　　“看病难、看病贵，并不是医院和医生造成的。”玛依努尔·尼亚孜说，在国家投入有限的情况下，医院必须靠挣钱养活自己，再发展壮大，才能解决越来越多人的看病问题。从这个角度讲，医院其实一直都在致力于解决看病难。她认为，现在医改方案需要明确的是，哪些是由政府承担的，财政给予支持保障社会公平的；哪些是可以留给医院自己发展的，让医院之间、医务人员之间良性竞争，提高效率。

　　“是否可以根据财力确定公立医院数量”

　　“公立医院需要投入，但政府财力有限。在这种情况下，可不可以根据财力确定公立医院数量？”全国人大代表、齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰提出了一个公立医院改革的设想。

　　她解释说，我国的各类医院中有90%为公立医院，但由于政府财力有限，自然而然形成了少投入、少管的状态。她认为，根据目前的国力，只要做到一个乡有一所卫生院，一个县有一所二级医院，一座城市有一家或几家大型医院被定位为公立医院就可以了。要真正实现政府办医院，集中有限的财力，在健全基层医疗网络的同时突出地域性的医疗中心，分级诊疗。

　　曹书杰对大型公立医院的理解是，承担好急、危、重症和疑难病症的诊疗，医学教育、科研、指导和培训基层人员，应对突发事件、平抑医疗价格等职责。其他的，医院可以放开，通过市场调节，在完善基层医疗服务网络的基础上“抓两头放中间”。“这种模式我感觉比较适合中国国情，也能够很好地保障城乡居民得到基本医疗卫生服务。”

　　但是也有代表认为，这种方式以目前的国情难以实行。首先，可能重新出现各地“卖医院”的做法，引起医疗卫生系统的动荡。另外，目前社区和民营医院发展还不完善，公立医院承担着为各种需求的患者提供服务的主要任务。

　　“如何保证医务人员的积极性”

　　“公立医院改革，在政府工作报告中是第一次提到。”全国人大代表、北京肿瘤医院副院长顾晋分析说，但是对于公立医院怎么改，还没有看到具体内容。

　　“从医院来讲，以药养医改起来一时很难。”顾晋说，药价不是医院定的，主要的利润也不在医院。但是这部分钱占医院收入的比例比较大，如果马上取消，对医院资金运转是一个很大的问题，而同时政府相应的补偿恐怕一时很难到位。“更深层次的问题，是如何保证大医院医务人员工作的积极性。”很多院长承认大医院的医生目前收入较高，他们担心医改影响自身利益。

　　在医疗卫生系统内部，大家对医改的关注与期望是不同的。很多农村基层医疗机构、疾控机构的代表反映最多的，是基层人员的编制和待遇问题。他们希望国家把基层人员工资管起来，解决养老、职称等待遇问题，调动医务人员的积极性。

　　“公立医院的人员、设备、基建、发展，需要很多钱，要让医院说几乎是个‘无底洞’，国家不可能全包。全包了必然影响公立医院的效率，反而问题更多。”很多代表认为，医改必须明确政府与医院之间的责、权、利。

　　院长们在等待进一步的细化方案出台。