公立医院怎能大掏患者荷包？

吴帅

全国政协委员、中华医学会秘书长吴明江透露，目前中国的公立医院并非真正公立，其中国家投入部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是“羊毛出在羊身上”，都是从患者身上来的。（3月10日《新闻晨报》）

一语石破天惊，再次激起公众对新医改的担忧和焦虑。如果这种现状得不到根子上的改变，那么新医改看起来就难言乐观。这就带来一个关键问题:来自患者的“公立医院90%资金”到底流向哪里？能支配这种资金流向的力量，自然也能支配卫生投入的流向，这个问题解决不好，很可能钱投了，却不管用。

当前公立医院的成本不透明，难以接受有效地监督和控制。在历史上公立医院大部分资产都是由政府直接投入的，但一直以来，土地、建筑、设备等并没有核算过其成本及折旧。医院的行政预算支出成本、医疗项目建设成本、每年要负担的人员工资收入支出成本等内容，对公众，甚至对政府部门而言都是个谜。

现实告诉我们，当公立医院下决心趋利时，它的盈利能力是可怕的。哈尔滨550万天价医药费事件、深圳120万天价医药事件都以一种极端方式显现出公立医院的这种能力。问题在于，由于公立医院的事业单位属性，它很少以企业的标准进行成本核算，而只计算实际收入和支出，因此医院的利润究竟多少又是一个谜。

公立医院轻而易举地就能从患者的荷包里掏出90%的建设资金，说明当前政府主管部门对公立医院的经营监控处于一种近似真空的状况。这种不管或者失管的状态，让公立医院的趋利性进一步扩张和泛滥，这是不是管理上的失职呢？

新的医改方案即将在两会后向社会公布。政府承诺，未来三年将投入8500亿用于启动新医改建设。我认为，新医改之前的当务之急，是先厘清这一笔经济账。把公立医院的成本、利润、投入方向等问题摸清楚，使之做到公开、透明，再通过一系列公益性的体制建设，恢复公立医院的本来面目和服务宗旨。