以患养医才是看病贵的症结所在

赵志疆

3月9日，中华医学会副会长吴明江指出，目前中国的公立医院并非真正公立，“我们的‘公立医院’，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是‘羊毛出在羊身上’，都是从患者身上来的。这样的投入水平，自然使得患者负担沉重。”(3月10日《新闻晨报》)

几天之前，数位医药卫生界委员提出“中国看病不算难，也不算贵”。此语荒谬不值一驳。吴明江此次“爆料”，无疑为我们提供了一个审视该问题的全新视角——当患者需要负担医院90%的生存发展资金时，看病岂能不贵，又怎会不难？

就目前来看，“公立医院”仅仅体现在创办之初，而没有贯穿医院的运行始终。由于投入不足，从而使医院的生存环境不断恶化，导致医院的公益属性与市场化生存方式严重分裂，乃至越来越多的医院开始名正言顺地追逐利润，最终导致医疗费用的逐步攀升。在此过程中，“以药养医”只是一个方面，而不是全部——看病贵早已使人苦不堪言，而令公众难以承受的又岂止是药费？

众所周知，医院收入主要来源于药品收入、诊疗服务收入、政府补贴三部分。三者之间显然是一种此消彼长的关系，斩断药品收入必然意味着需要提高诊疗收入，或者加大政府补贴。不无遗憾的是，新医改方案率先选择了前者。显而易见，无论“以药养医”还是“以技养医”，实际上都是“以患养医”，加大财政投入的缺席，使得医改更像是医院与患者之间的博弈。只要医院依旧存在资金缺口，患者就必须为此“埋单”，变换收费名目又能减轻他们多少实际负担呢？

公众炮轰“以药养医”，不仅仅是想取消药价加成，更是在呼唤一种合理的医疗成本分担，以减轻自己的医疗负担。改革医疗体制沉疴，首先就需要加大财政投入、明确政府责任，只有这样才能确保医院的健康发展、体现出其公益属性。如果“以患养医”式管理思维不能得以真正改变，纵使取消了“以药养医”也是枉然——既然医院依旧要靠患者来养，以什么样的方式来养显然并不重要。