植入起搏器 也能做磁共振

65岁的北京人老赵，患脑血管病多年，心动过缓每分钟44次，微循环障碍，听神经末梢栓塞并发突发性耳聋，平时经常头晕。听专家说像他这样的病人应该安装心脏起搏器。但因老赵需要经常做核磁共振（MRI）检查脑血管病变（CT检查不出来），而植入心脏起搏器后却无法接受MRI扫描检查，这种治疗矛盾一直使老赵很纠结。就在昨天，老赵卸下了这一心理包袱，在阜外心血管病医院接受了心律失常诊治中心主任张澍教授为其做的心脏起搏器植入手术。据张澍教授介绍，老赵是全国首位植入可安全用于MRI成像的心脏起搏器患者，术后情况良好。

　　起搏器与核磁共振兼容

　　张澍教授介绍说：“MRI扫描在诊断癌症、关节、大脑、脊髓等方面疾病的作用是其他检查手段不可企及和替代的。然而，传统的起搏器可能会与MRI扫描机器产生互动，影响起搏器的正常工作，甚至可能使导线过热而造成心内膜灼伤的危险。随着人们对MRI需求的日益增加，找到一个解决方法使起搏器植入病人可以安全地接受MRI扫描检查显得尤其重要。”

　　针对这一情况，新的起搏器中增加了全新的SureScan功能。在MRI扫描前开启该功能，暂时修改起搏器的数据收集和监控程序，同时提供必要的起搏功能。张教授指出，新的起搏器还包括X射线下可视的标志，表明该设备可以用于MRI扫描。如果植入的患者需要接受特定类型的MRI扫描或接近扫描环境，医务人员就会事先了解并帮助患者接受适当的MRI检查。

　　半数患者需核磁共振检查

　　65岁的老王植入心脏起搏器已多年。他告诉记者，最近走路总是晃晃悠悠的，到医院接受X线检查后却无法确定病情，骨科和脑神经科医生都建议他接受MRI扫描检查。但是由于老王植入了心脏起搏器，始终无法通过MRI扫描确诊。

　　据阜外心血管病医院心内科华伟教授介绍，全球每年大约有100万名患者植入起搏器。在欧洲国家以及美国，每3~5分钟就有一个病人因植入心脏起搏器无法使用MRI检查。在我国曾做过一个小样本调查，50%~70%植入起搏器的病人需要核磁共振检查技术，但由于磁场干扰原因，使半数的植入患者被拒之门外，无法获得精确的诊断报告。他呼吁政府、专家和社会各界共同努力，早日让适当的心脏病患者从这一先进的疗法中获益。

　　更换或植入起搏器需全面评价

　　对于已经植入心脏起搏器需要做MRI检查或者植入体内的起搏器即将到期的患者，是否都可以更换这种新型起搏器呢？张澍教授说，这需要全面评估，综合考虑。

　　如果患者眼下无脑血管微循环障碍，或没有其他疾病需要做MRI检查，就没有必要把心肌内旧的电极拔出来再安装新的电极，或者在心肌上重新安装新的电极。因为手术过度的操作容易引起病人并发症，而且过多的电极和导线对血流会有影响，所以患者植入这种新型起搏器需要咨询医生，看自己是否有必要更换这种新型电极。

　　另外，新型起搏器与旧的起搏器在使用寿命上没有太大的差异，但是在预警心衰、房颤诊断治疗以及远程遥感数据监测方面具有综合优势。因此，在价格上这种新型起搏器也较以前的起搏器贵几千元。所以，病人如需要安装或更换新型起搏器，一定要全面综合考虑。


　　链接

　　昨天，继中国医科院阜外心血管病医院开展全国首例MRI兼容起搏器植入手术之后，北京大学第一医院、新疆医科大学第一附属医院也紧接着开展了此项手术。