三方共话新农合发展之策

本报记者 冯立中 通讯员 丁长明

　　如何通过新农合政府主管部门、经办机构、定点医院三方携手，共同构筑一个有利于新农合健康、有序发展的大环境？如何让参合农民在新农合中得到更大的好处？近日，在安徽医科大学第一附属医院召开的“恳谈会”上，安徽省卫生厅、市县卫生局、新农合经办机构，以及安徽医大一附院的专家学者等200多人，围绕如何把新农合办好、办实，从各自角度谈了感受和体会。

　　主管部门 不能容忍“权力寻租”

　　安徽省卫生厅副厅长徐恒秋说，该省实行新农合制度已经5年，提前一年实现了全省覆盖，农民的实际报销比例平均达到46％。“新农合如今是安徽省民生工程中政府投入最大的项目，每年投入超过40亿元；连同政府对农村医疗服务体系建设的投入，每年投入达到50亿元。这在给农民提供一定健康保障的同时，也给医疗机构，特别是基层医疗机构带来了绝好的发展机遇。” 他表示，要让更多的农民受益，关键是新农合经办机构、定点医院要真正履行自己的职责，管好、用好新农合经费。

　　徐恒秋还提到，在新农合实施过程中，一些医疗机构出现不规范行为。如过度检查、过度治疗现象比较普遍，目录外用药控制薄弱，尤其是一些大医院，开出的处方中很多药品溢出目录范围，这些都需要在以后要加强监管。“有的新农合经办机构借助实行定点医院协议管理的机会，搞“权力寻租”，向定点医院要钱要物，这也是不能允许的。”他强调。

　　定点医院 目录能否随治疗需要走

　　安徽医大一附院是承接全省新农合重症病人的主要医院。“去年全院住院7.6万人次，留下依据的新农合病人就有1.55万人，还有大量没有留下凭证的病人。”该院副院长颜雨春说，从成为新农合定点医院开始，该院就建立了新农合管理组织和相关制度，配备了专门的管理人员，公布了参合农民就诊流程和收费标准，“为了方便新农合病人就医，我们在门诊和住院部都设置了醒目的专门标识，床头卡也都印成了粉红色，远远看去一目了然”。为了照顾新农合病人的利益，该院还提出：“一片药、一根针、一块纱布都要为病人节省”，“药品能用普通的不用贵重的；能用口服的不用注射的；能用国产的不用进口或合资的”。

　　由于合作医疗管理仍处于初创阶段，该院在接诊时常遇到一些困难。如各地的就诊卡不统一，给医院识别病人身份造成困难；1557种目录用药目前只招标了907种，烧伤、感染、呼吸、血液等科室反映，目前的目录不能满足三甲医院的治疗需要。医院表示，到省级医院就医的新农合患者以重症病人居多，按临床使用目录外药品不超过25％的规定用药很难满足治疗需要。“目录应该适应临床治疗的需要，不能只有一个标准毕竟三甲医院和乡镇卫生院的用药是不同的”。

　　经办机构 尚不能参照医保标准

　　新农合经办机构“一家通三方”，连接着政府、定点医院和参合农民。基层经办机构的同志也很有话说。

　　滁州市的同志说，新农合的基本特征是“大病统筹”，农民患大病很多都到省级医院，但花费也不少。去年他们那里新农合病人在乡镇卫生院住院平均费用1170元，县级医院3300元，市省级医院8900元，控制费用成了迫切需要解决的大问题。

　　巢湖市的同志认为，省级大医院的医护人员要加强对新农合政策的学习理解，毕竟新农合的就诊对象、管理政策、应用目录和城镇职工医保、居民医保都不同，新农合的保障水平还是很低的，不能拿城镇职工医保去套新农合。

　　淮南市谢家集区的同志提出了两个具体建议：一是希望省级医院定期把到医院看病的人员名单，通报给基层经办机构，便于监管。二是建立省级实时结算以后，省级医院能将报销发票以及住院结算账目发给经办机构，便于核实监管。

　　定远县参合农民的就诊趋向是：乡镇35％，县40％，县外25％，但是县外花费了40％的钱。2008年，全县有1039人到安徽医大一附院住院。该县经办机构的同志希望省级医院能够尽快创造条件实行实时垫付结报，方便参合农民，“我们甚至可以先预付部分费用，但是医院对降低目录外用药的行为还要加大管理力度，比如是否可以和科室的考核挂钩？”