单片复方制剂 高血压治疗新方向

　　目前，单片复方制剂为多国高血压治疗指南所提倡。所谓单片复方制剂，就是把两种降压药物合二为一。与单药治疗相比，单片复方制剂能显著提高血压达标率。如一项在我国进行的大样本随机双盲对照研究结果显示，缬沙坦80mg/氨氯地平5mg单片复方制剂与其单药治疗相比，可大幅度提高血压达标率。与传统的复方降压片、降压0号相比，新型的单片复方制剂在安全有效降压和有效保护靶器官、预防心脑血管并发症上更胜一筹。此次大会上发布了“单片复方制剂治疗高血压临床应用专家共识”。

　　指南推荐的降压药物有五大类，它们各具特点，适用于不同类型的高血压患者，又可联合使用，相辅相成。在高血压治疗中，一种是序贯治疗，即通过药物依次调整或逐步加大剂量，达到有效的降压目的。再就是初始联合治疗，即一开始就采取联合用药。临床中，由于医生经常不自觉地更换药物，可能出现药物或剂量不合理搭配的现象；加之处方自由联合选择的药物太多，也会给治疗带来困惑，并需要多次对患者随访了解每种药物的效果和副作用。对患者来说，服用两种以上的药物，遵守医嘱的难度增大，而血压控制不佳会使依从性变差。据2002年调查，治疗者高血压控制率为25%，患者控制率更低，仅为6.1%。2009年我国对22个城市92家三甲医院5086名高血压患者的调查显示，高血压控制率为30.6%。不仅接受治疗的总体血压达标率低（尤其是有并发症的高危患者和2级以上高血压患者），而且联合治疗的患者比例也只有56.1%。其中，使用新型单片复方制剂（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子通道阻断剂;血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂）的患者比例<10%。

　　降压治疗需要长期甚至终身坚持，因此，一个降压治疗方案的有效性实际上还取决于其耐受性，即患者是否能够长期坚持使用。新型单片复方制剂使降压治疗更方便、更有保证，在提高降压治疗的达标率、减少不良事件发生和增强患者的依从性上具有优势。中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授形象地将单片复方制剂概括为“一口水、一片药，24小时保平安”。此外，单片联合治疗比两药联合使用还可减少医疗费用。

　　单片复方制剂治疗的局限性是灵活性较差，调整剂量不太方便。另外，如不能很好地将单片复方制剂的信息提供给医生，也可能导致不合理地加用复方制剂中的组分药物。比如，在使用利尿剂复方的基础上进一步加用利尿剂，这样有可能出现较严重的不良反应。因此，在使用复方降压药物时，应提供准确、全面的信息，让医患了解复方制剂的组成药物与剂量。在基层推广这些药物时，更应注意这一点。