部长委员共话医改

□本报记者 孔令敏 闫 龑□ 

　　●三年内医改将有较大进展

　　●公立医院暂不实行收支两条线

　　●对医疗费用增幅要宏观调控

　　●今年试点农村助理执业医师考试

　　●一所城市三甲医院要支援三所县医院

　　3月7日，卫生部部长陈竺、副部长马晓伟和国家中医药管理局副局长李大宁来到全国政协十一届二次会议医药卫生界委员中间，与大家共话医改。对16位政协委员针对医改热点问题提出的建议，他们均做出回应。

　　致力于三年内医改有较大进展

　　政协委员、卫生部部长陈竺在全国政协医卫界联组讨论会上说，我们致力于在未来3年里医改取得较大进展。对于医药领域的投入，各级财政的直接经费投入固然是重要一环，但更为重要的是保障制度筹集来的社会资金。

　　陈竺认为，促进基本公共卫生服务逐步均等化工作是一个有中国特色的医改亮点。这项工作将给老百姓带来很多实惠。除了建立基本药物制度外，“慢性病已经成为我国当今社会一大主要危害”，新医改方案在重大疾病防控、妇幼卫生、精神卫生、慢病管理以及逐步建立居民健康档案等方面都将有详细规定。方案中还透露，自2009年起将开展6岁~15岁儿童乙肝疫苗的全人群接种和农村孕产妇住院分娩补贴等重大公共卫生项目。

　　陈竺说，医改方案没有回避难点。目前，人民群众对医改的感受很大程度上来自于得大病、得重病时到大医院看病的感受，其中包括质量、费用、便利度和医务人员的态度等。因此公立医院将进行改革试点，并将着力解决基层医疗卫生服务体系问题，健全县乡村三级卫生服务网络。

　　公立医院暂不实行收支两条线

　　政协委员、北京大学口腔医学院院长俞光岩听到一个说法：今后公立医院都要实行收支两条线，这种做法是否会影响服务质量和医疗效率？对此，卫生部副部长马晓伟回答，目前在医改方案中，收支两条线制度主要是在社区卫生服务机构和乡镇卫生院中探索实行，在公立医院的改革中暂时还没有考虑。

　　对医疗费用增幅要宏观调控

　　对于很多委员提出的如何落实公立医院的公益性问题，马晓伟强调，在公立医院的试点改革中，将进行一些付费方式的探索，比如单病种付费和总额预付制，也就是在医疗机构提高水平、提高效率的同时，对医疗费用增长的幅度还要有一个宏观的调控。

　　马晓伟说，在公立医院补偿机制的改革中，为调动广大医务工作者的积极性，内部分配制度要以医务人员所提供劳动的数量、质量和效果作为绩效考核的主要依据，同时结合科研教学和风险岗位来确定分配标准，以达到激励作用。

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　　一所城市三甲医院要支援三所县医院

　　有委员提出，为什么基层医疗卫生服务体系指的是县、乡、村三级网络，却要把县医院建设纳入公立医院改革范围？马晓伟解释说，要健全基层医疗卫生服务体系，重点就是加强县医院的建设，使其发挥龙头作用。如果农民生病能在家门口解决，就能大大缓解看病难、看病贵问题。

　　对于县医院的人才培养，马晓伟说，今后一所城市三甲医院将负责支援建设3所县级医疗机构，要选派医生到县医院开展工作，指导县医院医生，同时承担培训任务。不仅要把县医院建成当地的治疗中心、预防中心，还要建成乡、村两级医生的培训基地。

　　民营医院和公立医院同等待遇

　　要实现民营医院健康发展，全国政协委员、西安协同医院院长董协良认为，必须取消政策歧视。

　　在回答这一问题时，马晓伟透露，将要出台的新医改方案的政策导向是：民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇；在服务准入、监督管理等方面一视同仁；鼓励社会和民营资本举办非营利性医院；给民营医院在区域卫生规划中留有空间。

　　今年开始农村助理执业医师考试试点

　　来自宁夏的全国政协委员戴秀英提出，目前，执业医师考试大部分内容理论性太强，与村医日常工作差别很大。

　　马晓伟说，对于现有部分乡镇卫生院的工作人员没有取得助理执业医师资格，还有相当一部分长期在农村工作，掌握了一些技能，获得了当地老百姓认可，但在参加全国统一考试时确实很难通过的人员，卫生部决定从今年开始，在云南、贵州、四川3个省进行农村助理执业医师考试试点。这些人员毕业后，将获得县、乡两级执业许可证书，从而把城市和乡村的执业医师考试、助理执业医师考试区别开来。同时，卫生部正积极与财政部协商，制定村医的补贴政策。

　　建立3＋X式住院医师培训制度

　　针对委员们普遍关注的医学教育话题，陈竺说，建立规范化的住院医师培训制度至关重要，将开展这方面的试点工作。各级医院特别是大型公立医院在住院医师培养方面，不能仅停留在为本院培养人才，而要为整个国家的卫生事业培养出一批能够实现重心下沉、关口前移、让基层老百姓既认可又放心的健康守门人。

　　马晓伟说，这次城市公立医院改革的一大特色，就是下决心建立起我国的3＋x式住院医师规范化培训制度，逐步把人才培养的层次提高。主要思路是：国家立项、财政投入、医院培训、全口径社会分配，并解决好社会人进入医院培训的补贴和待遇问题。在试点期间，卫生部还将制定相应政策，引导人才到县级以下医疗机构工作，使医生培养特别是住院医师培养的软件建设，尽快和基层财政投入的硬件建设配套。

　　中医药医改配套文件已基本完成

　　陈竺非常同意全国政协委员、中国中医研究院原党委书记姚乃礼提出的，在医改中充分发挥中医药特色，建立起有利于中医学术发展的补偿机制和考核管理办法，同时把中医药诊疗技术和方法纳入基本医疗保险的建议。陈竺说，中西医并重是医改贯穿始终的方针，中医无论是在防治结合、加强农村卫生、改进医疗卫生事业投入产出比方面，还是我国医学科学自主创新方面都具有重要意义。

　　据李大宁介绍，目前，国家中医药管理局已经基本完成了《关于扶持和促进中医药发展的意见》，从指导思想、工作思路及在医改中发挥中医药的重要作用等方面都有了明确规定，特别是对农村中医药工作、补偿机制和医师执业法等问题也都有所回答。该《意见》将作为医改的配套文件出台，国家中医药管理局将积极协调有关部门，在医保制度方面推出相应措施，以鼓励和支持农村的中医药诊疗活动。

　　加强护理队伍建设已刻不容缓

　　对于全国政协委员、中日友好医院护理部主任李秀华提出的提高护士护龄津贴的提案，陈竺说，加强护理队伍建设已经到了刻不容缓的地步。俗话说，三分医疗、七分护理。当前，在社区和乡镇卫生院里，包括康复、慢性病管理等很多工作都需要全科护士去完成。因此，卫生部将依据护士条例，制定相关政策，从根本上解决现在医护结构失衡的问题，给护理队伍更多的关爱。

　　白血病患儿救治需要医保制度支撑

　　对于社会普遍关注的儿童白血病治疗费用问题，陈竺说，医疗服务必须考虑社会的承受能力，在这方面，保障体系中的补充医疗保险和商业医疗保险具有很大的发展空间。

　　陈竺说，尽管新农合的筹资水平和报销比例在不断提升，目前的封顶线是农民人均纯收入的6倍，明年的报销比例估计能超过50％，但做不到100％。当遇到孩子患上白血病等重大疾病时，实际的医疗费用将远远高于封顶线。这就要求在大病统筹范畴里给予考虑，使这些大病在基本医保制度框架内能够获得基本医疗服务，并使补充医疗保险和商业医疗保险充分发挥社会共济的作用。