背部术后综合征 宜选微创手术治疗

FBSS在临床较常见

　　背部术后综合征（Failed Back Surgery Syndrome，FBSS）直译是背部手术失败综合征，但并不意味着手术失败，完全无效，而是指脊柱手术后，患者持续经历慢性背部和/或腿部疼痛的一系列症状。

　　背部手术失败综合征这种疾病的名称或许有些误导成分，因为脊柱手术已经收到了疗效，只是不能有效缓解术后长期疼痛，因此我们称它为FBSS更恰当一些。FBSS是脊柱手术后一种常见而且棘手的并发症，是影响该手术远期疗效的主要原因之一。在美国，FBSS在脊柱手术患者中的发病率为5%～40%，平均为15%。

　　多种因素可致发病

　　常见病因有以下几个方面：

　　1.神经压迫  FBSS常见的原因，与术中减压不充分，术后腰椎滑脱、腰椎管狭窄、疤痕组织形成有关。

　　2.脊柱失稳  如果术中对小关节的内侧部分切除过多或椎弓根固定时邻近小关节破坏过多，会导致脊柱后柱失稳。另外，在切除椎间盘以后造成椎间隙的变小，也会出现小关节紊乱和椎体周围韧带牵拉失衡，导致不稳。小关节错位也可以导致椎间孔狭窄，造成神经压迫。

　　3.神经根变性、损伤  神经根的长期受压、术中损伤以及术后脊柱不稳，都会造成神经根损伤。术后蛛网膜炎、硬膜外瘢痕粘连可使神经根受到牵拉，从而产生腰部和下肢的疼痛。

　　4.融合病  椎弓根钉固定不当会导致腰椎前凸减小，从而引起椎旁肌肉痉挛，产生疼痛，这种患者常出现椎旁肌肉萎缩。

　　5.椎间盘炎  腰椎术后少见且症状严重的并发症，发生率为0.1%～0.3%。

　　6.精神及心理因素  长期疼痛会导致患者的心理出现障碍，进一步加重疼痛，心理因素在术后疼痛和功能障碍中占重要位置。

　　根据病因合理治疗

　　面对FBSS，应及时进行认真仔细的体格及影像学检查，确定病因，以采取切实有效的治疗方法。

　　康复治疗和物理治疗  早期FBSS患者的康复治疗和物理治疗不仅能增强患者术后的自理能力，还可缓解肌肉痉挛。但对于慢性期效果欠佳。

　　药物治疗  主要使用神经营养药、NSAIDs、肌肉松弛剂和活血止痛的中药等进行治疗。

　　痛点阻滞  FBSS患者常合并其他软组织无菌性炎症，如骶髂关节炎、大转子滑囊炎等，可进行痛点注射消炎镇痛液治疗。

　　神经根阻滞及硬膜外治疗  对于硬膜外粘连在一起的FBSS，神经根阻滞及硬膜外治疗是一个很好的选择，可注射类固醇激素、透明质酸酶、臭氧等。

　　手术治疗  该方法存在许多争议，因为手术可能没有效果甚至会加重病情，一定要慎之又慎。对于非手术治疗无效、初次手术治疗有误，使得病因未解除、出现严重的神经根性疼痛、有神经体征、术后腰椎不稳、经常性腰痛、严重影响工作和生活的病例，可考虑再次手术治疗。

　　脊髓电刺激（SCS）  对于FBSS疼痛为神经病理性的患者，SCS是一个非常好的选择。神经病理性疼痛可通过LANS评估来确定，有些FBSS为非神经病理性，不适合做SCS。SCS较再次手术而言，可以成功帮助患者获得50%以上的疼痛缓解。

　　SCS原理主要是依据Melzak&Wall于1965年提出的疼痛的门控理论（Gate Control Theory），指阻断疼痛信息向大脑的传递，即大脑不能接受到疼痛的信号。

　　SCS是一个微创手术。医生在影像学设备的引导下通过穿刺或在脊柱上开一个小骨窗，将电极放到脊髓硬膜外间隙的特定节段，然后通过体外的临时刺激器观察刺激覆盖的位置以及疼痛改善的程度，并根据测试的情况调整电极位置以达到最佳的刺激状态。患者在此过程中保持清醒状态以配合测试。测试成功后，患者会带着临时刺激器回病房，接受2~7天的测试期，观察疼痛和日常生活（如睡眠、行走等）的改善情况。若疼痛缓解良好且患者对治疗效果较满意，则植入整个刺激系统。术后医生和专业技术人员会用体外程控仪对脊髓电刺激系统进行无创性的设置和调整，患者也可以用配置的病人程控器在医生设定的范围内进行调节。

　　心理治疗  长期慢性疼痛的病人，疼痛得不到有效缓解，会出现一些心理问题，如抑郁、焦虑、躯体化、病态人格等，因此，还应有心理医生对病人进行心理治疗。

　　总之，导致FBSS的原因较多，应当对患者的病史、体征和影像学检查资料综合、具体分析，确定病因，制订合理的个体化综合治疗方案，才能收到理想的治疗效果。