第四次国家卫生服务调查结果公布

本报讯  （记者张灿灿）逾10亿人享有基本医疗保障，人人享有基本医疗保障的目标已经渐行渐近。2月27日，卫生部公布第四次国家卫生服务调查结果。调查显示，七成城市居民、九成农村居民拥有各种社会医疗保险，比5年前明显增加。

　　此次调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究4个部分组成。家庭健康询问调查涉及全国31个省、区、市，共有56400住户、近20万城乡居民接受了调查。

　　逾10亿人享有基本医疗保障

　　2004年发布的第三次国家卫生服务调查显示，44.8%的城市人口、79.1%的农村人口没有任何医疗保障。

　　本次调查显示，城市地区居民拥有各种社会医疗保险的比例为71.9%，其中参加城镇职工医疗保险的比例为44.2%，比2003年增加了14个百分点，城镇居民基本医疗保险的参保率为12.5%。农村居民拥有各种社会医疗保险人口的比例达到92.5%，89.7%的被调查居民参加了新型农村合作医疗，2.9%拥有其他社会医疗保险。截至2008年9月底，全国参加新农合人口达8.14亿人， 2007年全国城镇居民基本医疗保险参保人数达4291万人，2007年年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数达1.8亿人。也就是说，10亿余中国人已经享有基本医疗保障。

　　此外，城乡居民医疗费用补偿水平也提高了。调查发现，城镇职工医疗保险覆盖的居民中，有72.6%的门急诊患者的医疗费用全部或部分得到了报销，或从医保卡中直接进行了支付；94.8%的住院患者的医疗费用得到了报销，报销费用占其住院费用的66.2%。享有城镇居民基本医疗保险制度的人群中，有1/3门急诊患者的医疗费用得到了报销；79.3%的住院患者的医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的49.2%。新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，有33.5%的门诊患者得到报销或从家庭账户中支付，65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%的住院患者的医疗费用得到报销，获得的报销费用占其住院总费用的34.6%。

　　患者未就诊比例下降

　　第三次国家卫生服务调查中，中国城乡患者应就诊而未就诊的比例为48.9%，患者应住院而未住院的比例达到29.6%。在此次调查中，两周内新发病例未就诊比例为38%，经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，比2003年有所下降。在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式进行治疗，少部分患者未进行任何治疗。

　　两周新发病人未就诊的首要原因是病人认为病情轻，不需要就诊，占未就诊病人的67.8%；其次是因为经济困难或认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的14.9%；医生诊断需住院而病人未住院的主要原因仍然是“经济困难”，占70.3%。

　　门诊病人就诊流向发生明显变化，到城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构就诊的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%，其中城市由36.6%增加至48.3%，农村由79.3%增加至81.7%。

　　医疗费用增速放缓

　　调查发现，城乡居民医疗费用的增长速度明显减缓。居民门急诊次均就诊费用为169元，次均住院费用为5058元，分别比2003年增加50元和1514元，其增长幅度远低于同期GDP和城乡居民收入的增长。

　　按可比价计算，2003年～2008年就诊平均费用增长4.4%，住院平均费用增长1.5%，明显低于1998年～2003年的12.9%和10.8%的增长速度。本次调查显示，城市次均就诊费用为312元，次均住院费用为8958元，年均增长分别为4.9%和0.9%；农村次均就诊费用为128元，次均住院费用为3685元，年均增长分别是3.9%和3.6%。

　　慢性病患者年均新增1000万人

　　2008年，调查地区居民两周患病率为18.9%，其中城市22.2%、农村17.7%，与第三次国家卫生服务调查结果相比，调查地区患病率增加了4.6个百分点，其中城市增加6.9个百分点，农村增加3.7个百分点。（下转第7版）　　（上接第1版）

　　卫生部统计信息中心主任饶克勤表示，我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去10年间发生了重大变化：新发病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到61%，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。

　　2008年，调查地区居民慢性病患病率为20.0%。以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿人。过去10年，平均每年新增病例近1000万例。其中，高血压患者从1993年的1400万人增加到7300万人，脑血管病患者从500万人增加到1300万人，糖尿病患者从200万人增加到1400万人。与此同时，呼吸、消化系统的慢性病发病率明显下降。

　　疾病负担有所增加

　　调查发现，疾病负担有所增加。调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天，每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生因病休学天数为44天。与2003年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数减少。调查发现，60岁及以上人群长期失能率（活动受限）为31.1%，其中城市26.0%，农村33.8%。与2003年相比，城市老年人口失能率没有变化，农村地区略有增加。

　　儿童免疫规划建卡率达97.9%

　　本次调查显示，城乡儿童免疫规划建卡率为97.9%，比2003年提高了近10个百分点。5种主要疫苗的接种完成率分别为：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰质炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。

　　调查显示，孕产妇产前检查率为94%，产后访视率为57%，住院分娩率为89%，新法接生率为94%。与2003年相比，产前检查率提高了7个百分点，产后访视率提高了4个百分点，住院分娩率提高了20个百分点，新法接生率提高了7个百分点。这对我国婴儿死亡率和孕产妇死亡率的持续下降发挥了重要作用。

　　改厕工作进展不大

　　农村调查地区的住户安全饮用水比例达到85%，自来水普及率达到42%，均比2003年有所提高。农村住户无害化厕所普及率为21%，卫生厕所使用率为43%，与2003年调查结果相比进展不大。

　　吸烟率缓慢下降

　　调查发现，城乡居民吸烟率呈缓慢下降趋势。15岁及以上人口男性吸烟率为48.0%，女性吸烟率为2.6%。由此推算，我国现时吸烟人口有2.7亿。与2003年相比，吸烟率有所下降，但吸烟者的吸烟量增加明显，每天吸烟20支及以上的烟民比例由2003年51%增至2008年的62%。

　　2.5亿人经常参加体育锻炼

　　调查发现，参加体育锻炼人群比例呈上升趋势：15岁以上人口经常主动参加体育锻炼的人口比例为24%。由此推算，我国经常参加体育锻炼的人口为2.5亿，与2003年相比增加明显。

　　基层“三素一汤”现象普遍

　　据饶克勤介绍，近年来基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但人才匮乏、医疗服务质量问题仍然突出，没有形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。

　　调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%。在村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3的村医没有学历。

　　据饶克勤介绍，基层用药还存在不合理现象，滥用抗生素、维生素、激素，动不动就挂吊瓶，被称成“三素一汤”的现象在基层医疗机构十分普遍。乡村两级处方中抗生素的使用比例分别达到62%和65%（远远高于发展中国家平均水平45%～50%）。

　　37%的医务人员认为执业环境差

　　调查发现，城乡居民对医疗卫生服务的满意度有所提高，医患关系逐步好转。但还是有一定比例的患者对医疗服务不太满意，其中22%的患者认为医疗费用过高，10%的患者认为医疗条件和就医环境差。调查医务人员发现，37%的医务人员认为责任太重、执业环境差，26%的医务人员曾经遭受过患者的语言侮辱或躯体暴力，88%的医务人员认为工作中有必要防范患者对医疗行为提出质疑和追究。

　　专家建议，应加强对医疗事故的防范机制、化解医患矛盾纠纷的协调机制、构建和谐医患关系政策环境的研究。