钟南山：新医改方案8500亿是打马虎眼

医院观点

培养全科医生没有市场

四川大学华西医院院长石应康就培养全科医生问题作出回应

成都商报:钟南山认为，目前医学院只为大医院培养人才，没考虑社区医院人才培养，你认为呢？

石应康:不是我们不去培养全科医生，而是培养出来有没有市场。他读5年出来，你让他到乡镇医院，待遇不能保证，能留下来么？读大学也是投资啊。我觉得大医院应该为县市医院培养人才，县市医院再为乡镇、社区医院培养人才。乡镇、社区医院的，你交给他基本技能就够了。国外大学都搞了一个世纪了，我们才开始。

成都商报:关于“社区医疗是牛鼻子”，你怎么看？

石应康:社区医疗是很重要，但主要还是要搞公共卫生。社区、乡镇医院的作用在于能够给大家指个方向。倒不一定（病人）要留在社区。我觉得社区、乡镇，县市和我们这种大的区域性医院，应该履行不同的责任，不能混在一起。社区、乡镇医院的作用怎样做到早转诊，早明确，送到县市医院，不要把本来可以治好的病人拖久了。疑难的，送到区域性医院，三者要各司其职。本报记者 马天帅

专家视线

广东省卫生厅副厅长廖新波（即在网上长期关注医改的博主波子哥）认为

门诊没纳入医保不合理

成都商报:你觉得医保的现行模式需要进行哪些修改？

廖新波:医改的重点在于基础医疗，解决基本问题。我个人认为，目前医保的大病统筹不适合新的医疗模式转变。不要仅仅盯着疾病本身，盯着大病，还要考虑整个预防体系的建立。我们需要实现一体化的医疗保障。为什么美国很注重体检，情愿花多点钱在体检上面，而不愿意花在重病方面呢？因为越早发现，付出的或许越少。

成都商报:现行的医保体系设计，好像认为小病看得起，大病才需要由保障体系来承担一部分？

廖新波:我们的决策人总以为小病看得起，其实说这句话的人是没有深入到农村，就是在广东也有很多人看不起病，很多人认为是小病不看，觉得捱一捱就过去了，最后拖成了大病。如果把医保的重点放在小病上，也许他们就会看病，防止小病拖成大病。门诊没有纳入医保，这是不合理的，绝对不合理。

成都商报:目前医保的账户不是很充实，门诊纳入医保，会不会担心负担不了？

廖新波:难以承受也许会出现，但是我们可以想出一些办法。要么自己在交社保的时候再加一点，要么就是加一些限制逐步放开。我们建立基本药物目录，就是让有效的药得到保障，保证基本用药，能够使用在基本人群里面。而一些高价的药，甚至大型的检查，可以通过办法限制。比如，区县以下医院，报销比例是高的，越大的医院报销越低。但现在消费很畸形，有的医院空调都可以报销，住单间的也可以报销，部分人消耗了大多数人的资源。

成都商报:医保模式要怎么样建立？

廖新波:医保模式一定是多层次多样化的，单靠政府不行，应该要鼓励一些商业保险进入。提倡一些白领或者一些收入高的阶层，参加商业保险，减轻政府的负担。

本报记者 马天帅 谢佳君 实习生 夏方静

成都声音

全国政协委员、市政协副主席李铀将在提案中建议

设医院管理局

让公立医院管办分开

如何在体现公立医院“公益性”的基础上，又保证公立医院的服务质量和效益呢？全国政协委员、市政协副主席李铀在即将提交全国政协会议的提案中建议，可探索在设区的市或县一级增设医院管理局或医院管理中心，使之独立于卫生行政部门，让公立医院管办分开。

“现在卫生行政部门既是公立医院的主办方，又是监管者，很难真正站在公众立场上监督公立医院的服务质量和投入产出效益。”李铀在医院工作多年，也曾在成都市卫生局担任多年的卫生管理工作。他认为，“老子儿子一起当”的管理模式，不仅造成了卫生行政部门出资人缺位、监督机制失衡、执法不公、效率低下、在医院管理上专业性不强等问题，还制约了民营医院的发展。

李铀提出，可以通过实行管办分开来解决。“可以在设区的市或县一级增设医院管理局或医院管理中心，使之独立于卫生行政部门，独立行使职权，负责区域内公立医院的医疗服务管理、资产管理、绩效考核和改革工作，而卫生部门则负责制定规划、依法监管、行业准入、公共卫生等管理。”医院管理局通过制定细化的绩效考核办法，可以促进公立医院降低成本、提高服务质量。

李铀认为，选取一定规模的行政区域来开展医改试点，作用会优于局限在个别医院试点。“医疗改革的核心在于整个环境的改变，而不是单作用于医院内部改革就能解决问题。”比如，可以选取一个县来整体进行医疗改革试点。本报记者 张凌