预防心脏猝死 建立1.5级预防体系

据统计，我国每年约有54万人死于心脏猝死，尽管已有针对心脏猝死的一、二级预防标准和措施，然而由于存在长期的误解和思维定式，心脏猝死的防治，特别是一级预防工作并没有完全展开。在此次会议期间，由哈尔滨医科大学附属第二医院承办，美敦力公司支持的“心脏猝死防治媒体座谈会”上，“有效预防心脏猝死，至关重要的是在危险因素与患病之间，建立完善、科学的风险预警体系，尽量让患者不发病、少发病”得到了参会者的一致认可。

　　关于心脏猝死(SCD)的定义曾有不同意见，但多数都包含了下列要点：由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意识丧失，引起意外的自然死亡。心脏猝死88%是由于心律失常导致。

　　心脏猝死一级预防的重点是潜在的、可能引起SCD的心律失常，目的在于降低猝死发生率。高危人群主要有心肌梗死后人群、心肌病患者、遗传性心脏病患者等。对于心肌梗死人群，预防措施是使用抗心律失常药、心肌血运重建、植入式心脏复率除颤器（ICD）等。对于心肌病患者，预防措施是应用ACEI和β受体阻滞剂、ICD植入甚至是心脏移植。而遗传性心脏病患者的预防仍面临挑战。

　　心脏猝死二级预防是针对既往发生过严重心脏事件（如心脏骤停、心肌梗死等）的幸存者，预防致命性心律失常或心脏骤停的复发。心脏事件后的危险度具有时间依赖性，猝死危险度最高的时间为心脏事件发生后的前6～8个月，随后降至该亚群的原有水平，制定防治策略时应注重时机。

　　此次提出的“1.5 级预防”，是在现有一级预防指征的基础上，筛选出较高危的亚组病人，即在一级预防的基础上，再加上频发早搏、非持续性室速、晕厥前兆或晕厥、低EF这四大高危因素，从而细化心脏猝死的预防标准，并根据风险评估，科学识别心脏猝死高危人群，严密监测心脏射血分数，一旦发现心脏猝死指征，尽早给予二级预防措施中的ICD植入等有效的心脏猝死预防干预手段。建立心脏猝死1.5级预防体系，将使预防措施更加细化，针对不同特点的心血管疾病人群采用适宜的预防手段。

　　（方  彤  李华虹整理）