射频热凝 治疗后遗神经痛

　　带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月或3个月以上的慢性神经痛综合征。在超过50岁的带状疱疹患者中，PHN的发生率高达50%。

　　PHN的诊断虽容易，但治疗相当困难，口服常规的解热镇痛药根本无效。目前多服用抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林，再辅以强阿片类药物如吗啡等才能获得相对有效的镇痛。而一旦停药，疼痛依旧。神经阻滞也很难获得长久的镇痛效果。

　　脊神经背根节（DRG）是脊神经后根在椎间孔上半部的椭圆形膨大，内含感觉神经元。DRG在躯体神经痛中扮演着极为重要的角色。设法破坏脊神经背根节，可起到有效的镇痛效果。脊神经背根节射频技术正是通过射频热凝毁损DRG，从而实现有效的永久镇痛。

　　2006年以来，我们已采用脊神经背根节射频热凝技术治愈了200多名带状疱疹后顽固性神经痛患者，证明该技术可作为治疗顽固性PHN的有效手段。

　　脊神经背根节射频热凝操作方法：

　　首先根据原皮损区和疼痛部位，结合体表皮肤的脊神经支配分区，预先确定拟损毁的靶位脊神经背根节；用CT定位像确定拟损毁的靶位DRG所在的椎间隙；以层厚3mm扫描，找到各靶位DRG所在椎间孔裸露的层面，并以定位栅为参照物在相应皮肤上标识；局麻下用射频套针按此前设计的穿刺路径进针，进针过程中可再次或多次CT扫描调整，直至针尖位于椎间孔上1/3；测试针尖周围电阻，要求该刺激不得诱发出躯干、四肢肌肉抽动，否则须调整针尖位置后重新测试；定位无误后，再用低温射频加热进一步确认针尖位于DRG，患者若诉原疼痛区出现难以忍受的热感而无肌肉抽动，则确定针尖在DRG；拔出射频电极，经射频套管针注入2%利多卡因0.5ml，3min后执行90°C、90s射频热凝3个周期即可，此时可见原疼痛区皮肤出现红癍，感觉麻木而疼痛觉消失。