广东：医院需足量采购奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦

润宝医疗网1月10日讯　据广州日报消息，今年儿童流感出现神经性损害变明显新动向，已有5例坏死性脑炎。 　　广东卫健委发文，要求各医疗机构及时足量采购磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂（儿童使用颗粒剂），供临床正常抗流感治疗使用。据国家卫健委此前发布的流感应对方案，神经氨酸酶抑制剂还包括扎那米韦、帕拉米韦。 　　▍每周确诊病例，高于过去5年同期 　　1月9日，广州日报微信公众号发文称，据广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼博士介绍，该院接诊的流感病例从去年12月开始出现上升趋势，目前上呼吸道感染的孩子占门诊患儿六成以上。 　　其中，每周确诊的流感病例在300例左右，高于过去5年同期的平均值，但和去年同期相比只是一半左右的水平。其中，96%以上流感是甲型流感H1N1。 　　他强调，“流感是一种致死性疾病，在世界范围内每年引起300万～500万严重病例，造成29万～65万例死亡”。 　　他还特别提醒，今年收治的流感患儿中并发神经系统损害的病例明显比往年多，表现为较多高热惊厥患者，更已经出现了5例并发坏死性脑炎，对脑实质造成了破坏，恢复正常的难度较大。 　　在儿童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能损害、肾脏损害等并发症是常见的致死原因。 　　▍广东卫健委要求医疗机构足量采购抗流感药物 　　广东卫健委发文，要求各医疗机构及时足量采购磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂（儿童使用颗粒剂），供临床正常抗流感治疗使用。 　　1月7日，广东省卫健委官网挂出关于转发《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》。  　　广东卫健委明确，磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是治疗各类流感的常规药品，不属国家管制或限制使用药品。 　　通知指出，各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要转变将磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂单纯理解为国家应急储备药品的错误观念，及时足量采购磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂（儿童使用颗粒剂），供临床正常抗流感治疗使用。  　　通知进一步要求，有处方权的医师可按照《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》等相关指引要求，对有发热、明显流感样症状者，尽早使用磷酸奥司他韦（儿童使用颗粒剂），无需等待检验结果，无需请示上级医师或进行登记、统计及备案等。 　　特别是乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生站、个体诊所等基层医务人员，要进一步提高早期用药意识和能力。 　　▍发病48小时内，抗病毒治疗 　　目前专家共识认为，发病 48小时内内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间；尤其是重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，而不必等待病毒检测结果。 　　据国家卫健委发布的《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知》）和《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效，可以对症对人选择奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦进行治疗。 　　奥司他韦（胶囊/颗粒）： 　　成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 　　扎那米韦： 　　适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 　　帕拉米韦： 　　成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31—90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。 　　目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 　　▍中成药防治流感 　　随着流感的高发，不少中成药迎来热卖。据此前媒体报道，不少药店在门口搭台销售流感防治药物。 　　板蓝根，清热解毒、宣肺止咳类药品如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂畅销。 　　山东省卫健委在此前公布的流感中医药防治方案中也提到，市民可根据个人体质选择中药处方或代茶饮方。 　　推荐的中药处方包括： 　　平素体健者：金银花12g、橘梗9g、薄荷3g、生甘草6g。 　　功效：清泻肺热解毒利咽。 　　平素体弱者：平时即有疲乏、气短、怕风等，感冒之后往往经久不愈，或反复感冒，对刺激性气味敏感者。 　　可用：黄芪9g、白术9g、防风9g、麦冬9g、炙甘草3g。 　　功效：补肺益气。 　　在国家卫健委给出的流感防治方案中，推荐了疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等；清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 　　儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。